反复发热3月余，再发伴咽痛一周。
患者元月中旬无明显原因间断发热，体温波动在38~39度之间，皮肤有散在的淡红色丘疹，瘙痒，肢体疼痛，曾按“风湿性关节炎”治疗，肌注青霉素，病情无好转，3月29日来我院查血象示“全血细胞减少”，给予抗病毒，抗感染，成分输血及补液治疗后，病情好转出院。一周后又出现发热，体温波动在38~39度之间之间，伴咽痛，乏力，静滴青霉素无好转。来我院就诊时症见：发热，无畏冷，咽痛，间有咳嗽，呈阵发行干咳，乏力，轻度腹胀，睡眠欠佳。查：体温37.6度，脉搏116次每分，皮肤无黄染，无出血点及瘀班，左侧颈部，锁骨上窝，双侧腋窝下及右腹股沟均可触及肿大的淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，双侧扁桃体I度肿大,双肾无扣击痛，关节无红肿，双下肢不肿。
实验室检查：血R:WBC 1.77*10E9/L,HGB 72.9g/L RBC 2.37*10E12/L PLT 113*10E9/L
肝肾功能：TP 55.8g/L ALB 27.2g/L ALT 69u/L AST 116u/L CREA 25.0 CRP 10.60mg/dl 余正常。
结核抗体（-） 肺炎支原体抗体（-）EBV-IGM(-) EBV-IGG(-) PPD(-)
乙肝全套：HBeAb(+) HBcAb(+) 余正常
酶类：LDH 579u/L a-HBDH 491.4u/L
血培养（-） 痰培养（-）
未发现狼疮细胞
免疫全套：ANA(+) ds-DNA(+) 余阴性
体液免疫全套： IgG 18.8g/L IgM 1.26g/L IgA 2.18g/L C3补体 0.79/L
B超：1 肝实质点增粗 2 脾大
ECG :正常
胸部X片示：左肺隔角区胸膜增厚，粘连，有少量胸腔积液
心彩示：1 二尖瓣轻度返流 2 心动过速
初步诊断：发热查因
淋巴瘤？
感染性心内膜炎？
SLE?
成人Still病？
结核？
经抗炎， 抗病毒，补液等对症支持治疗15天后，病情反复发作。第16天尝试激素治疗，体温控制尚可，第16天后因病人经济情况要求出院。
现诊断不清，望各位老师给予解答！
诊断:SLE
依据:1.关节炎表现 2.血液系统损害 3.浆膜腔积液 4.ANA阳性 5.ds-DNA(+)
应该还是要排除淋巴瘤:了解腹膜后淋巴结有无肿大,做骨髓细胞学,骨髓活检等等
骨穿做了吗
成人Still病
1患者基本情况应说明，性别及年龄
2热型如何，发热有何规律性
3首先考虑免疫系统疾病SLE，应进一步检查以明确
4 但是应该做淋巴结活检以排除淋巴结疾病
5 血液三系降低 应排除一下血液病，骨穿
谢谢指教，骨穿做了，已排除肿瘤！淋巴结有点小，暂未做！结合临床及实验室检查，初步认定SLE可能性大些！实验室检查不支持成人still病，现已经排除！
