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髁状突颈部骨折,颌后入路,前缘胸科用钢丝固定,其余为钛板,请同道指教。
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X-ray不错.
不过人们最关心的还是手术进入的过程,如切口/如何避让的面神经/是否打开了关节囊/颌内动脉的处理/髁状突如何复位对位(由于翼外肌的原因很不好做)/术前是否做了颌间牵引/术后咬合关系,等等.
看第二张图好象采用的是升支后垂直截骨.完全游离髁状突后体外固定颈部后,送入关节窝后再固定的办法.就象做髁状突肿物手术.然后将后缘上推代替髁状突的术式.
手术颌下切口,距下颌角1.5cm切开颈阔肌,结扎颈外静脉,沿胸乳肌表面向上,推腮腺下极向上,前方分离颌下腺包膜至下颌角及下缘,术中剥离髁状突沿骨面剥离关节附着,及翼外肌下头附着,暴露较充分,尽关节下腔穿通,未伤及颌内动脉,术后轻度下唇歪斜,(切口处过度后上牵拉伤及面神经)术后患者咬合尚可,并自觉咬合对称,仅予颅颌弹性头帽佩戴。
首先,该手术的确不错!
弱弱的问一下,是否如gzy0405友所言,做了下颌骨升支垂直截骨(术前没有升支垂直骨折线),并剥离髁状突后做离体固定?如果是的话,
1、该手术方式是否就比耳前拐杖形切口更有优势?(颌下切口如果不做离体固定的确也难);
2、髁状突完全剥离,术后关节是否有粘连的可能?
3、沿胸锁乳突肌表面推腮腺下极向上是否就可以显露下颌骨升支后缘,胸锁乳突肌在腮腺峡后部,升支后缘在腮腺峡前部,是否还需沿咬肌表面向后、上剥离的?
希望能探讨。
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刚才浏览了一下潇儿发起的 口外精品话题【髁状突骨折错位愈合的治疗】http://www.....cn/bbs/post/view?bid=103&id=619998&sty=2,猜想这一定是郭军老师的杰作,谢谢分享。
依据张力带理论,应加强前缘的固定,此处用钢丝能否达到坚固固定。
本人考虑钛板固定会增加植入物同时因为此处骨质薄,可能降低固定的可靠性(游离骨)
乙状切迹以上采用耳屏前切口较颌后切口更容易显露骨折线,前后各打一板即可坚固固定
我科近期采用穿腮腺入路固定髁状突骨折,效果不错,昨日刚手术一名患者,术后复查X线以后发出,供大家参考。具体方法为除邹术隐蔽切口,在面神经颈面干和颞面干之间横行穿过腮腺组织,两块小型接骨板固定,固定确实,术后美观效果较好。
lifenghe wrote:
我科近期采用穿腮腺入路固定髁状突骨折,效果不错,昨日刚手术一名患者,术后复查X线以后发出,供大家参考。具体方法为除邹术隐蔽切口,在面神经颈面干和颞面干之间横行穿过腮腺组织,两块小型接骨板固定,固定确实,术后美观效果较好。
盼望能分享具体手术步骤,图片。
术前CT
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术后外观
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术后X线,因经济原因术后未进行三维重建,非常遗憾,因术中人手少,且为接台手术,术中无照片
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说明 :下颌后缘因骨折线内外不在一个水平,好像上方的一个螺钉在骨折线上,实际上距骨折线有5mm以上。
很好,隐蔽切口,对位也不错。
这种部位的骨折,难的不是固定,而是手术入路、腮腺和面神经的暴露及处理,希望能介绍详细一点。
谢谢!
腮腺并非手术的禁区,近年来穿腮腺入路行髁状突和下颌骨升支手术的病例时有报道,主要方法有两种,一种为手术分离腮腺中面神经分支,然后暴露手术部位,另一种做法为不分离面神经,在面神经颈面干和颞面干之间直接洞穿腮腺组织,我们主要采取第二种方法,对熟练的颌面外科医师来讲,避开面神经颈面干和颞面干并不困难,横行切开可以进一步减少颊支和导管的损伤,本人认为这种方法对腮腺的破坏较少,为进一步减少腮腺组织的损伤可以配合口内切口,穿腮腺组织的作用主要为术中钻孔和螺钉固定。当然如果有侧壁螺丝刀和内窥镜完全可以避免腮腺组织的损伤,不过目前很多地方尚不具备条件。
看第二张图好象采用的是升支后垂直截骨.完全游离髁状突后体外固定颈部后,送入关节窝后再固定的办法.就象做髁状突肿物手术.然后将后缘上推代替髁状突的术式.
腮腺并非手术的禁区,近年来穿腮腺入路行髁状突和下颌骨升支手术的病例时有报道,主要方法有两种,一种为手术分离腮腺中面神经分支,然后暴露手术部位,另一种做法为不分离面神经,在面神经颈面干和颞面干之间直接洞穿腮腺组织,我们主要采取第二种方法,对熟练的颌面外科医师来讲,避开面神经颈面干和颞面干并不困难,横行切开可以进一步减少颊支和导管的损伤,本人认为这种方法对腮腺的破坏较少,为进一步减少腮腺组织的损伤可以配合口内切口,穿腮腺组织的作用主要为术中钻孔和螺钉固定。当然如果有侧壁螺丝刀和内窥镜完全可以避免腮腺组织的损伤,不过目前很多地方尚不具备条件。