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髁状突颈部骨折，颌后入路，前缘胸科用钢丝固定，其余为钛板，请同道指教。
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X-ray不错.
不过人们最关心的还是手术进入的过程,如切口/如何避让的面神经/是否打开了关节囊/颌内动脉的处理/髁状突如何复位对位(由于翼外肌的原因很不好做)/术前是否做了颌间牵引/术后咬合关系,等等.
看第二张图好象采用的是升支后垂直截骨.完全游离髁状突后体外固定颈部后，送入关节窝后再固定的办法.就象做髁状突肿物手术.然后将后缘上推代替髁状突的术式.
手术颌下切口，距下颌角1.5cm切开颈阔肌，结扎颈外静脉，沿胸乳肌表面向上，推腮腺下极向上，前方分离颌下腺包膜至下颌角及下缘，术中剥离髁状突沿骨面剥离关节附着，及翼外肌下头附着，暴露较充分，尽关节下腔穿通，未伤及颌内动脉，术后轻度下唇歪斜，（切口处过度后上牵拉伤及面神经）术后患者咬合尚可，并自觉咬合对称，仅予颅颌弹性头帽佩戴。
首先，该手术的确不错！
弱弱的问一下，是否如gzy0405友所言，做了下颌骨升支垂直截骨（术前没有升支垂直骨折线），并剥离髁状突后做离体固定？如果是的话，
1、该手术方式是否就比耳前拐杖形切口更有优势？（颌下切口如果不做离体固定的确也难）；
2、髁状突完全剥离，术后关节是否有粘连的可能？
3、沿胸锁乳突肌表面推腮腺下极向上是否就可以显露下颌骨升支后缘，胸锁乳突肌在腮腺峡后部，升支后缘在腮腺峡前部，是否还需沿咬肌表面向后、上剥离的？
希望能探讨。
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刚才浏览了一下潇儿发起的 口外精品话题【髁状突骨折错位愈合的治疗】http://www.....cn/bbs/post/view?bid=103&id=619998&sty=2，猜想这一定是郭军老师的杰作，谢谢分享。
依据张力带理论，应加强前缘的固定，此处用钢丝能否达到坚固固定。
本人考虑钛板固定会增加植入物同时因为此处骨质薄，可能降低固定的可靠性（游离骨）
乙状切迹以上采用耳屏前切口较颌后切口更容易显露骨折线，前后各打一板即可坚固固定
我科近期采用穿腮腺入路固定髁状突骨折，效果不错，昨日刚手术一名患者，术后复查X线以后发出，供大家参考。具体方法为除邹术隐蔽切口，在面神经颈面干和颞面干之间横行穿过腮腺组织，两块小型接骨板固定，固定确实，术后美观效果较好。
lifenghe wrote:
我科近期采用穿腮腺入路固定髁状突骨折，效果不错，昨日刚手术一名患者，术后复查X线以后发出，供大家参考。具体方法为除邹术隐蔽切口，在面神经颈面干和颞面干之间横行穿过腮腺组织，两块小型接骨板固定，固定确实，术后美观效果较好。
盼望能分享具体手术步骤，图片。
术前CT
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术后外观
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术后X线，因经济原因术后未进行三维重建，非常遗憾，因术中人手少，且为接台手术，术中无照片
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说明 ：下颌后缘因骨折线内外不在一个水平，好像上方的一个螺钉在骨折线上，实际上距骨折线有5mm以上。
很好，隐蔽切口，对位也不错。
这种部位的骨折，难的不是固定，而是手术入路、腮腺和面神经的暴露及处理，希望能介绍详细一点。
谢谢！
腮腺并非手术的禁区，近年来穿腮腺入路行髁状突和下颌骨升支手术的病例时有报道，主要方法有两种，一种为手术分离腮腺中面神经分支，然后暴露手术部位，另一种做法为不分离面神经，在面神经颈面干和颞面干之间直接洞穿腮腺组织，我们主要采取第二种方法，对熟练的颌面外科医师来讲，避开面神经颈面干和颞面干并不困难，横行切开可以进一步减少颊支和导管的损伤，本人认为这种方法对腮腺的破坏较少，为进一步减少腮腺组织的损伤可以配合口内切口，穿腮腺组织的作用主要为术中钻孔和螺钉固定。当然如果有侧壁螺丝刀和内窥镜完全可以避免腮腺组织的损伤，不过目前很多地方尚不具备条件。
看第二张图好象采用的是升支后垂直截骨.完全游离髁状突后体外固定颈部后，送入关节窝后再固定的办法.就象做髁状突肿物手术.然后将后缘上推代替髁状突的术式.
腮腺并非手术的禁区，近年来穿腮腺入路行髁状突和下颌骨升支手术的病例时有报道，主要方法有两种，一种为手术分离腮腺中面神经分支，然后暴露手术部位，另一种做法为不分离面神经，在面神经颈面干和颞面干之间直接洞穿腮腺组织，我们主要采取第二种方法，对熟练的颌面外科医师来讲，避开面神经颈面干和颞面干并不困难，横行切开可以进一步减少颊支和导管的损伤，本人认为这种方法对腮腺的破坏较少，为进一步减少腮腺组织的损伤可以配合口内切口，穿腮腺组织的作用主要为术中钻孔和螺钉固定。当然如果有侧壁螺丝刀和内窥镜完全可以避免腮腺组织的损伤，不过目前很多地方尚不具备条件。
