PE:视力0.12,眼压43mmHg,结膜混合充血,角膜水肿,瞳孔缘大量新生血管,眼底不清。
如何治疗?
(缩略图,点击图片链接看原图)
能查一下房角吗,如果房角也长了大量新生血管,药物对眼压的控制作用就不大了,一旦视力下降,角膜失代偿,最终还要考虑睫状体冷冻。
可以试用810激光治疗
按楼主所说该患视力为0.12,采取破坏性的方法控制眼压为时过早。可以根据散瞳后眼底情况或B超结果看是否可行眼底激光治疗。
建议使用引流阀
根据视力,眼底应该可以看进去,可以的话使用多波长激光治疗也许可行,如果能够配合曲按耐德也许效果更好,当然考虑可能会引起白内障、激素性高眼压,要给病人说明。
有视力,角膜水肿下还0.12,不采用破坏性手术
角膜如此,房角肯定看不到,根据瞳孔NV判断,房角不乐观.
目前43的眼压,需要降眼压保留残留视力,缓解角膜水肿,行阀门管手术. 角膜透明了检查眼底,如果缺血还是严重可在术后炎症控制下PRP(炎症严重时激光可能刺激瘢痕因子如TGF等的产生)
视力,角膜水肿下还0.12,不采用破坏性手术
1、药物控制眼压
2、散瞳看眼底,如果能够看清,不影响激光治疗,就应该在眼压控制满意后及时做PRP;如果看不清眼底或不能够做激光治疗,还可以做前部巩膜外冷冻治疗(不是做睫状体冷冻),处理缺血的视网膜。
3、经过上步骤处理后可以做青光眼阀门植入手术或者小梁切除+MMC.
4:国外有报道做玻璃体切割手术+术中PRP+阀门植入手术。
总之一条,不能单纯只降眼压,治疗是综合的:视网膜缺血处理+降眼压
才有可能取得较好的、持续的效果
感谢各位战友的指点。
我们的意见是:
对于这类患者,药物降压的效果肯定不会太理想。
考虑到患者还有视力,暂不考虑TCP.
关于引流阀植入,我们的经验还不是很足,前几天刚给另一个NVG的病人植入,但是术后前房积血,液平达瞳孔下缘,而且前房浅,今日B超大范围脉脱,所以对于此患者,目前不太想给实施引流阀植入,心理上有阴影。
目前给予的治疗是,2%Mikelan q12h, Azopt tid, 期望眼压能下降一些,角膜更清亮一些,然后PRP;或者Avastin玻璃体腔注射,待新生血管消退一些后,植入引流阀,以减少术后的出血。
你们觉得呢?
散瞳合剂球结膜下注射看能否散大一些瞳孔,然后用20%甘露醇静滴后,眼局部应用高渗糖,尽量行眼底激光治疗,毕竟原发病是CRVO.
前一阵遇到两个这样的病人,效果还比较理想,如果瞳孔难散,可考虑破坏性手术.偶的愚见!
首先药物降压 ,满意后眼底光凝。如眼压控制不好 ,植引流阀,担心出血,可先虹膜面激光。我这刚有一患者,糖网不过有白内障 ,新生血管与该患差不多,药物控制眼压满意行虹膜面激光,二周后超乳 玻切 激光 晶体植入 ,现观察中。
破坏性手术暂不考虑,瞳孔不是问题,患者晶体如何,必要时考虑玻切术,同时摘掉晶体,眼底激光。至于是否同时植阀,要看术前眼压控制情况及房角,毕竟一段时间后新生血管就会消退。我的这例患者没植阀。
现在有了avastin,NVG不再是难治性青光眼了!我们以及一些同事对这样的患者进行玻璃体腔内注射avastin,3天就看着虹膜面上的新生血管退去,眼压很快下降,房角的血管也消退。然后赶紧进行PRP,患者的视功能就得到最大的保存。
如果血管消退,房角仍关闭,也可进行PRP,再行小梁切除,不那么易出血。
事实上,有了avastin,NVG的治疗就不再像过去那样被动而毫无意义了。
现在有了avastin,NVG不再是难治性青光眼了!我们以及一些同事对这样的患者进行玻璃体腔内注射avastin,3天就看着虹膜面上的新生血管退去,眼压很快下降,房角的血管也消退。然后赶紧进行PRP,患者的视功能就得到最大的保存。
如果血管消退,房角仍关闭,也可进行PRP,再行小梁切除,不那么易出血。
事实上,有了avastin,NVG的治疗就不再像过去那样被动而毫无意义了。
基本同意楼上看法, 能搞到avastin就最好啦,,
这种新生血管性青光眼是不是一辈子都要注射Avastin了呢?
queenhj wrote:
这种新生血管性青光眼是不是一辈子都要注射Avastin了呢?
我想,用avastin也只是为了暂时的“压抑“一下新生血管,如果缺血缺氧因素不解决,新生血管还是可以复发的。所以,应用avastin在新生血管消退后,应尽快PRP,缓解视网膜缺血缺氧的状态。
关于这个病例的瞳孔缘,真的是新生血管吗?新生血管真的可以密集到这种程度吗?看这个病人第一眼的时候,第一印象是虹膜面的出血,但显然不是。
1、药物控制眼压
2、可行前房穿刺,联合药物,降低眼压,缓解角膜水肿,如果能够看眼底清,同时及时做激光治疗。
3、激光治疗后可以做青光眼阀门植入手术。
虹膜新生血管,不可以前房穿刺. 很可能前房积血,加重反应!!
就算穿刺成功,几小时后就可以恢复高眼压,反复穿刺一定出血,加重病情!!!
另外,CRVO 发病凶猛急骤,VEGF产生量大, 而缺血型CRVO较多NVG,大部分在半年内发病.
但CRVO也是自限性疾病, 很多会自行缓解, 所以治疗原发疾病固然重要,对症治疗一样重要. 控制眼压,保持NVG不闭角,就有可能等CRVO自行缓解后NVG自愈.
不过照片里的NVI,实在严重. 估计房角在新生血管膜作用下已经开始关闭了,不手术不行
1.根据目前的视力,如果角膜水肿减退后,眼底应该能够看进去。建议:
积极降眼压后,及时作PRP;做了PRP后,再根据眼部的情况进行引流阀植入手术;
2.还有一个选择,如果患者对视力无要求,而且经济能力差,应该进行睫状体破坏手术。
不知道各位战友,有没有参加2007年4月在成都开的全国眼底病会议,提avastin比较多,但我想其作用还是比较有限,再说眼底缺血没有解决,新生血管不会那么容易消退!!!!