（缩略图，点击图片链接看原图）
10: 术者, 助手(这里很少医生做助手, 一般都是SURGICAL TECHNICIAN)和麻醉师.
（缩略图，点击图片链接看原图）
手术做的很经典,好象没有关注?
V-Y皮瓣是一常见而且实用的皮瓣,但真正能做好,能做出V-Y的感觉好象也不是件容易的事,既要大胆地分离:经骨膜表面和皮下,而且还要分离一定的范围. 同时又要注意不能分离的太过. 总之, 掌握的好,确实是能解决不少问题. 谢谢分享.
很好的帖子
呵呵,没给背侧看看
楼上001做的不错,简单而实用.
以前写过一篇类似的稿子，查阅了一些文章，对VY大致的了解和001老兄介绍的不太一样啊！疑惑中，希望大家指教！
VY有两种切法，一种是切V时两侧均切到骨膜但是不切断，另外一种是在V的顶点切到骨。两种方法推进均可超过1CM，但是第二种“可以达到1。5CM”（呵呵，我无论怎么努力设计也达不到1。5~-~）
另外，对于不是手指正中的皮肤缺损，比如偏向尺或者挠侧的皮肤缺损，VY如何设计呢?
PS：十分羡慕001兄的器械，我这里只有大刀大剪大钳子，连眼科剪刀都没有。
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回楼上的：
一样的，照样设计就是了，利用富裕组织一侧的最好，但实在不行就“两头凑”——我们老板常说的一句！
呵呵。。。
共同学习！
个人做了一些的经验，如果远端缺损较多，可以沿两侧做2个“v－y”推进皮瓣。单个的推进皮瓣覆盖面积比较小。推进的位置可以随意。
使用“v－y”推进皮瓣的缺点，指端将会比正常指端小，但容易成活，并且感觉恢复好。
手术中没有拍照，只有自己讲课中的书本截图。斑竹见谅。
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象这种不是在指腹切V的VY，感觉比较难游离，推进的很少。不知道大家的感觉如何。
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各位讲解的都很出色，尤其谢谢“001”兄。原来“v-y"手术可以这么做，我以前一直按“ambulance1 ”所说的第二种方法做，但总担心两侧切深了影响所形成皮瓣的血运，可是切浅了皮瓣的移动度又不好，看了你的做法，真有茅塞顿开之感，图又做的这么漂亮，谢谢！
非常漂亮,收益非浅
看了BluSky001兄的图片，才真正理解了V-Y推进皮瓣的手术过程，谢谢
我一直用V-Y皮瓣，感觉效果挺好的，也方便，痛苦也小。
请问哪位知道BluSky001用的铅板国内哪里有卖的？
V-Y皮瓣是不是容易缺血坏死？
在这里我想发表一下我的几点建议：
1.首先在适应征的选择上，我个人观点，不赞成连续的三个邻指皮瓣。从图片上看，受区可以选择其他的几种皮瓣，比如，指动脉逆行皮瓣，指背逆行皮瓣等其他不需要二次手术断蒂的皮瓣。3周的固定对病人来说是比较痛苦的。当然如果是单个手指的损伤，还是可以用邻指皮瓣来修复的。
2、取皮部位：从图片上看好像位于上臂下部或者是肘前内侧。如果真是这样的话那就太不应该了。 首先部位不隐蔽，又位于关节附近。为什么不向近端移10公分呢？
一点愚见。 《不知道怎么引用，就复制下了》
制腹缺损的手术治疗方法有很多种，临指皮瓣和鱼际皮瓣是两种比较常用的治疗方法，txq11123战友使用的是连续临指皮瓣，手术做的很漂亮。也可以应用鱼际皮瓣和临指皮瓣想结合使用，方法为，食指做鱼际皮瓣，中指和环指做临指皮瓣进行修复，这样的话，患者的术后姿势可能要舒适一些， 另外，取皮可以用肘部皮肤，也可以用腋部皮肤修复指背皮肤缺损。另外战友们说的指动脉逆行皮瓣，个人觉得，如果显微外科技术不是很过关的话，最好不用，因为术后能否成活是个问题。。。。一点意见，由于没有数码相机，我的照片不能上传，不好意思，希望斑竹给分，谢谢。。。。另外，战友们可以参见韦家宁手外科手术图谱，很实用！！
xclitao :曾经想自己diy一个铅板做固定用，但是到医疗器械店看了看，有牙科用的铅块，但太硬了没有办法用。让工厂的朋友找了找，但是掉铅比较厉害。
wangzhong9 wrote:
对于远节尤其是指端的软组织缺损，我从不提倡用邻指皮瓣，原因有二：一是皮瓣要设计于远指间关节背侧，位于功能区，供瓣区要植皮，对痊愈后的手指伸直功能必定有影响；二是伤指要微屈曲位固定至少2周，断蒂后功能影响大。
远节垂直面的缺损，可行V-Y皮瓣，无骨外露且软组织缺损少则行换药。
远节短斜面的缺损，可行推进皮瓣。
长斜面的缺损，可行腹部带蒂皮瓣修复，2指则可行分叶。
本人对指动脉、指神经等患指的皮瓣从来就是抱反对态度，原因是一指已受伤，还要雪上加霜。
言之有理，所见相同．顶！
BluSky001
本人认为能选VY的皮瓣修复,则不选邻指
你提供的病倒照片,我好象看见了戒指,请问你们那做手术也不用除去?
学了不少！！谢谢大家！！
为什么不做矩形推进皮瓣,好好.很多术后看不出手术痕迹..省事.
liujunting111
那不是戒子, 是手指止血带, 英语称为: tournicut
路寒 wrote:
为什么不做矩形推进皮瓣,好好.很多术后看不出手术痕迹..省事.
说到创伤和手术后疤痕, 我真不明白是V-Y皮瓣大还是矩形推进皮瓣(volar advancement flap) 大? 而且此皮瓣主要用于拇指指端缺损的修复, 较少用于其他手指, 因为易引起DIP的屈曲挛缩. 大家可参考下面Green 的operative hand surgery第四版,第三章,48页):
This method(volar advancement flap, 也即所谓的矩形推进皮瓣) is definitely more appropriate for the thumb than for the fingers. Reported complications are fixed flexion deformity of the distal joint and necrosis of the entire volar flap. The studies of Caplan et al,Leffert et al,and Armenta and Lehman suggest that the blood supply to the flexor tendon apparatus must be compromised for this flap to be used. Although I know of no reports of tendon nutritional difficulties following the use of this technique, it does represent a theoretical disadvantage of this method. This technique is generally thought to be more applicable to the thumb because of its more mobile skin and less likelihood of subsequent flexion contracture (see Chapter 66). However, in both the thumb and fingers it is limited to advancement of I cm.
推进皮瓣做得很漂亮，不知可否提供皮瓣切取好后而又未缝合前的患指指端掌背侧图片。
yyxxll22 wrote:
推进皮瓣做得很漂亮，不知可否提供皮瓣切取好后而又未缝合前的患指指端掌背侧图片。
不明白什么叫掌背侧
V-Y做的真漂亮
重要的是功能！
我也觉得手术做大了，骨质似乎可以覆盖住，V-Y挺好的
顺便问一下，指端背侧的组织缺损有什么好方法
v-y皮瓣的确不错，要比临指皮瓣简单、方便得多，且易成活，又避免二次手术断蒂，病人痛苦也少。值得我们借鉴应用。
手术做得漂亮，我认为这样做要比指动脉皮瓣安全得多。
说到创伤和手术后疤痕, 我真不明白是V-Y皮瓣大还是矩形推进皮瓣(volar advancement flap) 大? 而且此皮瓣主要用于拇指指端缺损的修复, 较少用于其他手指, 因为易引起DIP的屈曲挛缩. 大家可参考下面Green 的operative hand surgery第四版,第三
n你做没做过 临床是不错的 为什么不做矩形推进皮瓣,好好.很多术后看不出手术痕迹..省事.
不知楼上所云, 可以清楚、明白地说出你的观点吗？
