[内科学（含传染病学）]男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次／分，血压86/70mmHg，最可能诊断为
选项:
A.糖尿病酸中毒
B.不典型心绞痛
C.低血糖
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
答案：
E
解析：
答复：本题目选E
题目中"今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解" 不符合低血糖的病因，症状和表现。 一般餐后1小时血糖正开始升高的， 不易发生低血糖的。
下面我们再来复习一下低血糖相关知识
低血糖症 指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症。一般以血浆血糖浓度<2.8mmol/L，或全血葡萄糖
诊断
一、病史、症状及体征： 取决于低血糖的速度、个体差异、年龄、性别（女性耐受力较强）及原发疾病。 1.急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群， 如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。 2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状， 形式多种多样，但同一病人每次发作往往呈同一类型的症状。 多数病人表现为大脑皮层及（或）小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、 定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、 骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。 长期严重低血糖可致永久性脑损害。
二、辅助检查：
1.发作时血糖<3.0mmol/L（54mg/dl），注射葡萄糖后症状缓解。
2.不典型病例可测饥饿16小时血糖3次，作过筛试验，如>3.9mmol/L（70mg/dl）可排除空腹低血糖，如<2. 22mmol/L（40mg/dl）
肯定诊断； 2.22-3.9mmol/L（40-70mg/dl）为可疑低血糖，连接饥饿至72小时加运动直到低血糖发作。
鉴别诊断： 应确定为器质性或功能性低血糖及其病因，临床上最常见的低血糖顺序为功能性、胰岛素瘤、 早期轻症糖尿病。器质性者多为空腹低血糖，发作时间较长（大多>30min），且多呈顽固性、进行性、 罕见自愈。功能性者多有植物神经不稳定的症状，餐后1-4h发作，每次发作<30min，呈间歇性、非进行性，可自愈。 「治疗措施」 一。急症处理： 轻者速给糖类食物或饮料， 不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖40ml，继以5-10%葡萄糖滴注。 对补充葡萄糖无明显反应者可能为：①长期低血糖；②低血糖伴有发热者；③内分泌机能减退的低血糖。 须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100-200mg 与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。 二。病因治疗： 功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐， 并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。
病因主要有：
（一）空腹低血糖：见于
1. 葡萄糖利用过度； （1）高胰岛素血症：胰岛素瘤；肥胖型糖尿病人的新生儿（母亲有高胰岛素血症）；药物（如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、 单胺氧化酶抑制剂）， 胰岛素自身免疫性低血糖。 （2）肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。
2. 葡萄糖生成不足： （1）内分泌疾病：垂体前叶功能减退症；肾上腺皮质功能减退症；甲减等。 （2）肝糖原累积病。 （3）严重肝病及肝淤血。 （4）晚期肾病。 （5）半乳糖血症（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖）。 （6）其他：长期酗酒（抑制糖原异生）；脓毒血症；饥饿；恶液质；剧烈运动等。
（二）餐后（反应性）低血糖：见于
1.功能性低血糖 （情绪不稳定和神经质，中年女性多见）。
2.滋养性胰岛素功能亢进 ：如胃切除手术的一倾倒综合症；幽门成形术及胃空肠吻合术后。
3.儿童特发性自发性低血糖。
4.轻型早期糖尿病（胰岛素峰值延迟）。
