[内科学（含传染病学）]下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案:
选项:
A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月然后异烟肼、利福平四个月
B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年
C.异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年
D.异烟肼、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟肼3个月
E.利福平、乙胺丁醇、对氨水杨酸l年
答案：
A
解析：
答复：本题选A。
在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药，约在2周内控制症状。
结核病灶中存在4种不同代谢状态的菌群：A、B、C、D。
INH可迅速杀灭A群，显示早期（此时PH在中性）高效治疗效果，随着细菌生长减慢，逐渐失去作用。
RFP可杀灭C群（半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌），可减少复发，故应贯穿疗程始终。
PZA是唯一对B群有效的药物（消灭B群是实现灭菌的关键），近年强调在短程化疗中加用PZA至关重要。PZA杀灭存在于巨噬细胞内的溶酶体和吞噬溶酶内（PH<5.5）的细菌，新的研究显示，对于存在于结核结节和干酪样物质（PH6.5-7。0）中的细菌，由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。
D群为完全休眠菌，药物不起作用。
在治疗早期，INH的作用最强，SM较弱。在此种环境下PZA不能成为杀剂药。当出现炎症反应，PH下降，细菌生长受到抑制，PZA和RFP则较INH更具杀菌作用，而SM则完全不起作用。
