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[临床执业医师实践技能]14个月男孩发热,腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡,呼吸45

原题:
[临床执业医师实践技能]14个月男孩发热,腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡,呼吸45次.分。略促及深长、中度失水征,腹软气胀,余无异常。血钠127mmol/L,血钾4mmol/L,氯100mmol/L,CO
选项:2CP15mmol/L,第一天补液应是
A.100ml/(kg.d)1∶1液,不补钾
B.100ml/(kg.d)4∶3∶2液,不补钾
C.150ml/(kg.d)2∶3∶1液,见尿后补钾
D.150ml/(kg.d)4∶3∶2液,见尿后补钾
E.200ml/(kg.d)4∶3∶2液,见尿后补钾
答案:
D
解析:

答复:小儿补液详解
通过题干可推出患儿是重度脱水,有循环衰竭表现,未告知体重。所以我们先估算体重。
<6个月体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重,暂估成7.5Kg。
重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现,故先要扩容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml。
故本题选D

◆第一天补液计划:三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg

②定性
等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注.
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.
累积量=总量÷2-扩容量
8~12小时滴入,8~10ml/kg·h
3) 维持补液阶段:
余量于16~18小时或5ml/kg·h输注

④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量给予.

两补
1)补钾:
见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4~6天.
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h

◆第二天及以后的补液
脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:
生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量.一般为口服,病重或不能口服者静脉补液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;
继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张.二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴.

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