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[外科学]男性,55岁,晚上饱餐后,半夜未听到其喊叫,次晨猝死在床上,即刻尸检发

原题:
[外科学]男性,55岁,晚上饱餐后,半夜未听到其喊叫,次晨猝死在床上,即刻尸检发现左侧腹部大范围瘀斑,最可能死因
选项:
A.急性出血性坏死性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.脑血管意外
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性肺梗塞
答案:
A
解析:

答复:本题选A。

  左侧腹部大范围瘀斑提示可能是急性出血坏死性胰腺炎。

  胁腹皮肤呈灰紫色斑,为Grey-Tumer征,是急性胰腺炎出血坏死型的一项临床表现。

水肿型

  有剧烈而持续的上腹痛,恶心,呕吐,轻度发热,上腹部压痛,但无腹肌紧张,同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr%比值增高,据此可诊断。

出血坏死型(出现以下表现时,可以拟诊)

1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。
2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。
3、血钙显著下降到2mmol/L以下。
4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。
6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。
7、Grey-Tumer征或Cullen征
8、正铁血蛋白阳性。
9、肢体出现脂肪坏死。
10、消化道大量出血。
11、低氧血症。
12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

  (注:因水肿型和出血坏死型为病理学诊断名词,不适合临床使用,故目前已弃用。目前采用急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两个诊断名词。)

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