[外科学]3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cmx 6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1．0cmx 0．5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥
选项:
A.清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露。然后行中厚皮片植皮覆盖创面
B.清刨后，行游离足背皮瓣移植
C.清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植
D.清创后，用全厚皮片植皮
E.清刨后行游离背阔肌皮瓣移植
答案：
A
解析：
答复：本题选A。
◆皮肤游离移植：将一片或一块皮肤完全和供区脱离而移植到别的部位。
1、刃厚皮片：0.2-0.25mm,易生长，皮片薄，真皮层弹性纤维少，成活后收缩很大，易发生色素沉着，色泽变化多。在关节活动部位和肌腱部位可产生粘连，影响活动。
2、中厚皮片：厚型0.625-0.75mm，是应用最广泛的；薄型0.375-0.5mm皮片较厚，真皮层弹性纤维组织较多，成活后收缩较少，能耐受磨擦和受重，可能发生色素沉着，常可获得理想的治疗效果。但很难在有感染的肉芽创面上存活。
3、全厚皮片：包含全层皮肤组织在内的植皮片。成活后收缩较少，质地柔软，活动度好，能耐受磨擦和受重，色泽变化少。
移植后的皮片被创片渗出的血浆中含有的纤维蛋白粘附在创面上，5小时内就可和创面紧密的粘连，随后长出肉芽组织，建立新的血管网。术后2-3天可见新毛细血管长出。较厚皮片在术后4天可见。术后8天血液循环基本建立，术后10天纤维性愈合已达到成熟阶段。
◆皮瓣移植：是具有血液供应的带蒂皮肤及其皮下组织的移植，用于修复软缺损以保护体内器官和组织。分为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植。
◆带蒂皮瓣移植：皮瓣移植过程中蒂部与身体相连，由蒂部提供皮瓣的血液供应。又可细分为任意皮瓣、管状皮瓣、轴型皮瓣（岛状皮瓣、岛状肌皮瓣、岛状筋膜瓣）。每种皮瓣都有其对应的适应证，应用非常广泛。
◆游离皮瓣移植：将轴型皮瓣进行移植，其轴心动静脉分别与受区相应的血管进行吻合。因其血管直径在2mm左右，需显微外科血管吻合技术。可用于手、四肢、面部皮肤移植。
皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。
在手外伤的皮肤损伤的处理中，尽量选择与其结构相似的皮肤进行移植修复，皮片宜偏厚一些。
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