庆祝上市 全新改版

[内科学(含传染病学)]某肺心病患者,经综合治疗一般状况好转,已可在床上活动,今

原题:
[内科学(含传染病学)]某肺心病患者,经综合治疗一般状况好转,已可在床上活动,今晨出现兴奋躁动,PaC0
选项:2 60mmHg,Pa0250mmHg,pH7.5,BE+20mmol/L,血K+4mmol/L,血Cl-64mmol/L。此患者治疗应采取
A.补碱性药物
B.停止吸氧
C.加大利尿药物剂量
D.给氯丙嗪
E.补氯化钾和盐酸精氨酸
答案:
E
解析:
答复:患者pH7.5BE+20mmol/L,血K+4mmol/L,血Cl-64mmol/L。提示代谢性碱中毒,此时应纠正碱中毒,予补氯化钾和盐酸精氨酸。

代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)
◆定义:由血浆[HCO3-]的原发性升高导致的pH升高。
◆原因
1、H+丢失
H+经胃丢失:呕吐、胃液抽吸(胃内HCL丢失,血液中的HCO3-得不到H+中和,发生代碱)。
H+经肾丢失:应用利尿剂(利尿剂使H+大量丢失,HCO3-被大量重吸收,以及因大量丧失含CL-的细胞外液形成浓缩性碱中毒);盐皮质激素增多(醛固酮可能过刺激集合管泌氢细胞的H+-ATP酶促进H+排泌,同时可通过保NA+排K+来促H+排泌);低钾时,H+和K+交换增加,使H+向细胞内移动。
2、HCO3-过量。
3、肝功能衰竭。
◆分类
1.盐水反应性碱中毒(saline-responsive alkalosis)特点:有效循环血量不足或低氯造成
2.盐水抵抗性碱中毒(saline-resistant alkalosis)特点:醛固醇增多症或低血钾造成

◆机体的代偿调节:各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用
2.肺的代偿调节
3.细胞内外离子交换
4.肾的代偿调节

◆血气特点:pH值和SB均增高,CO2CP、BB、BE亦升高,血K+、Cl-可减少。

◆对机体的影响
1.CNS:中枢兴奋机制:(1)GABA减少(2)氧离曲线左移→脑组织缺氧。表现为躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷
2.神经肌肉:兴奋性? (血游离钙减少),有手足搐搦,腱反射亢进等
3. 低钾血症

◆防治原则
1 防治原发病
2 纠正血pH
3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。

您的位置:医学教育网 >> 医学题库