[内科学（含传染病学）]女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR 98mm／h，Hb76g/L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，PLT 40×10
选项:9/L，尿检蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，本例最可能诊断
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜(ITP)
答案：
C
解析：
答复：本题选C。
系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。诊断有11项标准，大于等于其中4项即可诊断。
女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛（2个）、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR 98mm／h，Hb76g/L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，PLT 40×109/L，尿检蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，
1、关节炎（非侵蚀性，2个或更多个）
2、肾损害
3、血液系统疾病
患者表现为多系统多脏器功能损害，最可能的诊断是SLE。已找到3条依据，见上。
抗人球蛋白试验（Coombs试验）
阳性见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应。
本题中PLT减少提示存在血液系统病变，可做为SLE诊断的一项内容。SLE的主要病理改变是全身的小血管炎。在SLE时，血小板的减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
系统性红斑狼疮11项诊断标准（也就是其特征表现）
1、颊部红斑
2、盘状红斑
3、光过敏
4、口腔溃疡
5、关节炎
6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
7、肾脏病变
8、神经病变
9、血液学疾病
10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它
11、抗核抗体
抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。
