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[儿科学]10个月男孩,诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗一周后,病情好转,

原题:
[儿科学]10个月男孩,诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗一周后,病情好转,体温正常,近2天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离,应首先考虑的诊断是
选项:
A.脑膜炎复发
B.脑膜炎后遗症
C.脑脓肿
D.脑水肿
E.硬膜下积液
答案:
E
解析:

答复:本题选E。

  约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以内的流杆嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎患儿较多见。

  其机制与下列因素有关:

  1、化脑时,血管通透性增加,血浆成分易进入硬膜下腔而形成积液。

  2、在化脑的发病过程中,硬脑膜及脑组织表浅静脉发生炎性栓塞,尤其是以穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大,可引起渗出或出血,局部渗透压增高,因此水分进入硬膜下腔形成积液。

  临床表现:多发生在化脑起病后7-10后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

                         压力         外观        蛋白质       GLU             CL                  白细胞数
正常                 0.69-1.96      清         0.2-.04      2.8-4.5       117-127          0-10×106/L
                       新生儿                        新生儿        婴儿          婴儿                     小婴儿
                      0.29-0.78                    0.1-0.2      5.0             110-122                 0-20
病毒性脑膜炎  正常或升高    多数清     轻度增加     正常           正常               正常-到数百,淋巴为主。

化脓性脑膜炎  升高             混浊        明显增加      减低          正常或降低     数百-数万,多核为主。

结核性脑膜炎  升高            不太清       增加            降低          降低              数十到数百,淋巴为主
                     阻塞时降低 毛玻璃       阻塞时
                                                       明显增高

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