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[内科学(含传染病学)]男性,28岁,下水道工人,发热3天,伴头痛乏力,全身肌肉

原题:
[内科学(含传染病学)]男性,28岁,下水道工人,发热3天,伴头痛乏力,全身肌肉酸痛,轻咳,8月初就诊,体检:体温40℃,脉搏120次/分,呼吸40次/分,血压l3.3/9.3kPa,急性病容,结膜充血,咽充血,皮肤少量出血点,肺部啰音少许,肝肋下l.5cm肾区叩击痛(+),腹股沟淋巴结蚕豆大数个,有压痛,血象WBC l4 ×10
选项:9/L,RBC 4.3×1012/L,N 60%,尿蛋白(+),每高倍镜下RBC2~5个,WBC l~2个,诊断应考虑
A.流行性出血热
B.无黄疸型肝炎
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.流行性脑脊髓膜炎

答案:
D
解析:

答复:本题选D。

  男性,28岁,下水道工人,发热3天,伴头痛乏力,全身肌肉酸痛,轻咳,8月初就诊,体检:体温40℃,脉搏120次/分,呼吸40次/分,血压l3.3/9.3kPa,急性病容,结膜充血,咽充血,皮肤少量出血点,肺部啰音少许,肝肋下l.5cm肾区叩击痛(+),腹股沟淋巴结蚕豆大数个,有压痛,血象WBC l4 ×109/L,RBC 4.3×1012/L,N 60%,尿蛋白(+),每高倍镜下RBC2~5个,WBC l~2个。

  患者呈急性感染表现,有发热,全身症状明显,有出血表现,有肾脏损害表现,考虑为钩端螺旋体病。

  钩端螺旋体病(leptospirosis)是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。病因钩端螺旋体属密螺旋体。传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。早期即表现为败血症;中期是败血症伴器官损伤期;后期是恢复期或后发症期。根据中期的表现又分为:肺出血型、黄疸出血型(又称Weil病)、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。各型间有时可有一定重叠。实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高,尿常规可检出轻度蛋白尿,MAT试验抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学,临床的败血症发热中毒症状,特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体,或血清学试验。

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