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[内科学(含传染病学)]男性,40岁,有早期肝硬化史,胆囊炎,因劳累,近一周发热

原题:
[内科学(含传染病学)]男性,40岁,有早期肝硬化史,胆囊炎,因劳累,近一周发热,39
选项:C,右季肋区不适,腹胀,下肢浮肿,巩膜,皮肤深度黄疸,腹水征(+),凝血酶等时间延长,应诊断为
A.肝硬化失代偿
B.肝硬化自发腹膜炎
C.慢性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.亚急性重型肝炎

答案:
C
解析:

答复:本题选C。

慢性重型肝炎:肝炎和肝硬化基础上,由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死,临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有:①患者既往有慢性活动性肝炎病史,或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史,但有肝炎病毒血清学:诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升,大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早,量往往较多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

A.肝硬化失代偿:一、肝功能减退的表现: 1 、症状:乏力; 体重减轻;食欲减退;腹胀;腹痛;腹泻;出血倾向;内分泌系统失调;神经精神症状。 2 、体征:肝病面容;蜘蛛痣;肝掌;男性患者可有睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;腹壁皮下静脉可显露或曲张,外观呈水母头状。二、门静脉高压症:脾大;侧枝循环的建立和开放包括食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉曲张;腹水。三、并发症: 1 、食管胃底静脉曲张破裂出血 2 、自发性腹膜炎 3 、原发性肝癌 4 、功能性肾衰竭 ( 肝肾综合征 ) 5 、肝性脑病 6 、门静脉血栓形成 。

C.慢性重型肝炎:肝炎和肝硬化基础上,由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死,临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有:①患者既往有慢性活动性肝炎病史,或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史,但有肝炎病毒血清学:诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升,大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早,量往往较多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

D.淤胆型肝炎:a)急性黄疸型肝炎起病,黄疸持续2~4个月或更长。b)临床表现:为肝内梗阻性黄疸,并能除外其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸,表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。c)实验室检查:血清胆红素升高,以直接胆红素为主,碱性磷酸酶、γ-GT、胆固醇明显升高。d)HBV标记物检测:符合急性乙肝的病原学指标。e)肝脏病理组织学特点:必要时可以做肝活检。

E.亚急性重型肝炎:即亚急性肝坏死。起病10日以上8周以内,具有亚急性重型肝炎的临床表现。主要是极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。病情不断加重,黄疸进行性加深,逐步出现肝臭、凝血酶原时间延长,可出现明显出血倾向和精神神经系统表现,查血清白蛋白降低,白球蛋白倒置,电解质紊乱,血氨升高,尿少,肝肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染,预后甚差。部分患者经抢救可望恢复,容易发展为坏死后肝硬变。

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