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[儿科学]女孩。6岁。3岁时发现有室间隔缺损,当时未曾手术治疗,最近来门诊检查时

原题:
[儿科学]女孩。6岁。3岁时发现有室间隔缺损,当时未曾手术治疗,最近来门诊检查时发现有显著的肺动脉高压,在这种情况下主要引起哪一方面的改变
选项:
A.肺充血显著
B.右心房增大
C.左心房增大
D.右心室增大
E.左心室增大
答案:
D
解析:

答复:本题选D。

  室间隔缺损时,每当心室收缩期,血液通过缺损产生左至右分流。婴儿出生后头几周内,由于肺小动脉仍保持某种程度的胚胎期状态,肺血管阻力仍较高,因此左向右分流量较少,此后分流量逐步增多,使左、右心室负荷均增加(注:由于左向右的分流,右室容量负荷增加,久之右室肥厚)。起初,随着肺血流量的增多,肺总阻力可作相应调节,因而肺动脉压力增高不明显(肺血管床正常时,肺血流量增加4倍,仍可赖肺总阻力的自身调节而保持肺动脉压力无明显改变)。继之,肺小动脉发生痉挛、收缩等反应性改变,肺血管阻力随之增加,肺动脉压力亦相应升高,肺静脉和左心房压力反见下降,肺间质水肿和肺组织顺应性相应好转,呼吸功能和呼吸系感染等可随之改善。但是肺小动脉却逐步由痉挛等功能性改变,产生严重的肺动脉高压。最后左向右分流量由逐步减少发展成双向分流,以至最终形成右向左的反(逆)向分流。

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