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[外科学]男性,40岁,心慌,乏力,记忆力不好2年,曾有癫痫样发作4次。2月前晨

原题:
[外科学]男性,40岁,心慌,乏力,记忆力不好2年,曾有癫痫样发作4次。2月前晨起床后晕倒,神志模糊,给输葡萄糖注射液后症状消失,血压15/lOkPa,脉搏不快,应考虑诊断
选项:
A.胃泌素瘤
B.胰岛素瘤
C.脑血管病变
D.癫痫发作
E.心血管疾病
答案:
B
解析:

答复:本题选B。题中所述较符合胰岛素瘤的发病特点,详见下。

  胰岛素瘤的典型临床表现为:①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状;②发作时血糖低于2.78mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后,症状立即消失。这三项称为Whipple三联征或胰岛素瘤三联症。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作,间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。但并非所有病人都有非常典型的症状,有的表现为慢性的低血糖症状,如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清,有时出现狂躁、幻觉、行为异常,以至被误诊为精神病。

  通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状:

  1.交感神经兴奋的表现

  为低血糖引起的代偿性反应,如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。

  2.意识障碍

  因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起,如精神恍惚、啫睡、昏迷等;也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。

  3.精神异常

  为低血糖反复发作,大脑皮层受到进一步抑制的结果,症状多种多样,严重者有明显的精神症状,有时被误诊为精神病病人,或病人反复就诊于精神病院。

  4.颞叶癫痫

  与癫痫大发作相似,为最严重的精神神经症状,发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。

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