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[临床执业医师实践技能]8个月患儿,腹泻5天,稀水便1日10余次,尿减少,体重5

原题:
[临床执业医师实践技能]8个月患儿,腹泻5天,稀水便1日10余次,尿减少,体重5.5kg皮下脂肪0.4cm,足稍凉,二氧化碳结合力为9mmol/L,血钠128mmol/L,本例脱水程度及性质是
选项:
A.轻度脱水,等渗性
B.轻度脱水,低渗性
C.中度脱水,等渗性
D.中度脱水,低渗性
E.重度脱水,低渗性
答案:
D
解析:

答复:本题选D。

  轻度脱水:是水量为体重的5%9约每千克体体重50毫升)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时沿有泪,有尿排出,检查见患儿一般善良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

  中度脱水:是水量约为体重的5%-10%(每个克体重50-100毫升)。患儿的出烦躁,易激惹;中渴想喝水,水婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼器时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100-120毫升),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

  低渗:血清钠<130mmol/L;等渗:血清钠130——150mmol/L;高渗:血清钠>150mmol/L

  第一天补液计划:三定,三先及两补原则

  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  ②定性

  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  ③定速

  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

  1)扩容阶段:

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

  2)以补充累积丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

  累积量=总量÷2-扩容量

  8~12小时滴入,8~10ml/kg.h

  3) 维持补液阶段:

  余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

  ④纠正酸中毒:

  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

  血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

  稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

  两补

  1)补钾:

  见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

  2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

  补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h

  第二天及以后的补液

  脱水及电解质已纠正

  1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

  2)溶液的定性:

  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;

  继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

      腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上拇指和食指相距3厘米处,将皮肤捏起,测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8厘米以上,低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。一般小于1厘米。

       轻度(I度):腹壁皮下脂肪厚度为0.4~0.8cm,体重较正常低15%~25%;中度(II度):腹壁皮下脂肪小于0.4cm,体重较正常低25%~40%;重度(III度):腹壁皮下脂肪消失,体重低于正常40%以上。

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