[内科学（含传染病学）]男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作。体温36．5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7．6×10
选项:9／L，中性粒细胞0.76，最可能的诊断是
A.喘息型慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎
D.急性支气管炎
E.急性左心衰竭
答案：
B
解析：
答复：本题选B。
支气管哮喘（bronchial asthma，哮喘）是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起可逆的支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，是由多种细胞特别是肥大细胞、T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，本病常发生于过敏体质和支气管反应过度增高的人，支气管哮喘与变态反应关系密切，在易感者中此处炎症可引起反复发作的喘息，气促，胸闷或咳嗽等症状。
支气管哮喘临床表现以发作性、呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音为主，严重者可被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳及咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等，但一般用平喘药物等治疗后可缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态，哮喘持续状态若不及时正确抢救可危及生命。
诊断标准 (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。 a．支气管激发试验或运动试验阳性； b．支气管扩张试验阳性(一秒钟用加呼气容积（FEVl）增加15％以上，且FEVl增加绝对值＞200ml)； c．最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。表Ⅰ 支气管哮喘与COPD的鉴别
| 支气管哮喘 | COPD | |
| 起病年龄 | 多起病于婴幼儿时期 | 中老年 |
| 病史 | 反复发作，常有其他过敏性疾病史、家族史 | 长期吸烟史，冬春季反复咳嗽、咳痰史。 |
| 发病诱因 | 接触过敏原，上呼吸道感染，运动 | 上呼吸道感染、体力活动 |
| 起病方式 | 多突然发作 | 起病缓慢 |
| 发病季节 | 可有一定季节性，春夏、夏秋交季多见 | 冬季加重、夏季可缓解。 |
| 症状 | 以喘息、呼吸困难、胸闷为主 | 咳嗽、咳痰、气短为主 |
| 体征 | 双肺哮鸣音 | 干罗音或湿罗音 |
| 缓解规律 | 自行缓解或经治疗缓解，缓解期同正常人。 | 缓解慢，缓解期仍有症状 |
| 外周血 | 嗜酸性粒细胞增高 | 加重期白细胞或嗜中性粒细胞增高 |
| 痰检菌 | 大量嗜酸性粒细胞 | 以嗜中性粒细胞为主，可检出致病菌 |
| Ｘ线胸片 | 多属正常 | 肺纹理增重、肺气肿征象 |
| 肺功能 | 支气管扩张试验阳性PEF变异率≥20％ | 支气管扩张试验多阴性PEF变异率<15％ |
| 其他检查 | 过敏源试验阳性血清总IgE特异性IgE升高 | 无或不明显 |
| 支气管哮喘 | 急性左心衰 | |
| 起病年龄 | 多起病于婴幼儿时期 | 中老年 |
| 病史 | 哮喘发作史、其他过敏疾病史、过敏史、家族史 | 高血压、冠心病、风心、糖尿病及多次心衰史 |
| 发病季节 | 多有季节性 | 不明显 |
| 诱因 | 接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物 | 感染、劳累、过量或过快输液 |
| 体征 | 呼气相延长，双肺哮鸣音 | 双肺底湿罗音、左心扩大、奔马律、心脏杂音 |
| 缓解办法 | 脱离过敏原、吸入平喘药 | 坐起、应用快速强心利尿剂、扩血管药物 |
| 心电图 | 可有一过性肺性Ｐ波 | 心律失常或房室扩大 |
| 超声心动图 | 正常 | 心脏解剖学上异常 |
