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[内科学(含传染病学)]男性,19岁,气喘半日,每年春秋季有类似发作。体温36.

原题:
[内科学(含传染病学)]男性,19岁,气喘半日,每年春秋季有类似发作。体温36.5℃,端坐呼吸,两肺广泛哮鸣音,白细胞7.6×10
选项:9/L,中性粒细胞0.76,最可能的诊断是
A.喘息型慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎
D.急性支气管炎
E.急性左心衰竭
答案:
B
解析:
答复:本题选B。

            支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起可逆的支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化,是由多种细胞特别是肥大细胞、T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,本病常发生于过敏体质和支气管反应过度增高的人,支气管哮喘与变态反应关系密切,在易感者中此处炎症可引起反复发作的喘息,气促,胸闷或咳嗽等症状。

            支气管哮喘临床表现以发作性、呼气性呼吸困难,双肺布满哮鸣音为主,严重者可被迫采取坐位或端坐呼吸,干咳及咳大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等,但一般用平喘药物等治疗后可缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态,哮喘持续状态若不及时正确抢救可危及生命。

           诊断标准  (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。  (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。  (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。  (4)症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。  a.支气管激发试验或运动试验阳性;  b.支气管扩张试验阳性(一秒钟用加呼气容积(FEVl)增加15%以上,且FEVl增加绝对值>200ml);  c.最大呼气流速(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。  (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。表Ⅰ 支气管哮喘与COPD的鉴别

 支气管哮喘COPD
起病年龄多起病于婴幼儿时期中老年
病史反复发作,常有其他过敏性疾病史、家族史长期吸烟史,冬春季反复咳嗽、咳痰史。
发病诱因接触过敏原,上呼吸道感染,运动上呼吸道感染、体力活动
起病方式多突然发作起病缓慢
发病季节可有一定季节性,春夏、夏秋交季多见冬季加重、夏季可缓解。
症状以喘息、呼吸困难、胸闷为主咳嗽、咳痰、气短为主
体征双肺哮鸣音干罗音或湿罗音
缓解规律自行缓解或经治疗缓解,缓解期同正常人。缓解慢,缓解期仍有症状
外周血嗜酸性粒细胞增高加重期白细胞或嗜中性粒细胞增高
痰检菌大量嗜酸性粒细胞以嗜中性粒细胞为主,可检出致病菌
X线胸片多属正常肺纹理增重、肺气肿征象
肺功能支气管扩张试验阳性PEF变异率≥20%支气管扩张试验多阴性PEF变异率<15%
其他检查过敏源试验阳性血清总IgE特异性IgE升高无或不明显
表2 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别
 支气管哮喘急性左心衰
起病年龄多起病于婴幼儿时期中老年
病史哮喘发作史、其他过敏疾病史、过敏史、家族史高血压、冠心病、风心、糖尿病及多次心衰史
发病季节多有季节性不明显
诱因接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物感染、劳累、过量或过快输液
体征呼气相延长,双肺哮鸣音双肺底湿罗音、左心扩大、奔马律、心脏杂音
缓解办法脱离过敏原、吸入平喘药坐起、应用快速强心利尿剂、扩血管药物
心电图可有一过性肺性P波心律失常或房室扩大
超声心动图正常心脏解剖学上异常

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