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[儿科学]1岁患儿,发热、咳嗽、畏光,第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹,发疹5天

原题:
[儿科学]1岁患儿,发热、咳嗽、畏光,第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹,发疹5天热仍不退,咳嗽加重,伴喘,口周发绀,鼻翼扇动。肺部有中小水泡音,心率l80次/分.肝肋下3.0cm,诊断为
选项:
A.麻疹并发肺炎
B.风疹并发肺炎
C.麻疹并发肺炎,心衰
D.风疹并发肺炎,心衰
E.猩红热并发肺炎
答案:
C
解析:

答复:本题选B。

  题中所述符合典型的麻疹临床表现(详见后)。咳嗽加重,伴喘,口周发绀(注:为周围性发绀,提示局部血液中还原血红蛋白浓度达到引起发绀的浓度),鼻翼扇动(注:为纠正低氧而出现的一种主动性呼吸运动增加的体征,原因可有呼吸系统疾病和循环系统疾病等等),肺部有中小水泡音(注:多发生在小气管,多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死)。心率180次/分,肝肋下3.0cm(注:正常1岁小儿心率为100-120次/分,正常婴幼儿肝脏肋缘下可扪及1-2cm,6-7岁时不应再扪及)。

  患儿诊断麻疹应无问题,存在明确的呼吸系统症状和体征,提示有肺炎,患儿有肝大体征需要一个相关的解释,考虑有心功能不全(单纯的呼吸系统病变可有发绀和心率增快),心功能不全的原因可能是心肌炎。参照成人体温每升高1度心率增加约18次/分,题中患者心率较正常增快了60次/分,要考虑不能单用发热来解释体温升高(注:提示可能合并了肺心并发症)。

  典型麻疹的不难诊断,根据当地有麻诊流行,患儿有触史,典型麻疹的临床表现如急性发热,上呼吸道卡他症状,结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑(注:自发热等前驱症状后第2-3天出现,是有诊断价值的一个特异性体征)即可诊断。

  皮诊多于发热后第3-4天开始,始于耳后、发际;渐及前额、面、颈;自上而下至胸、背及四肢,最后达手掌和足底。

  肺炎是麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下小儿,可发生于麻疹的各期,是麻疹死亡的主要原因之一。麻诊病毒引起的肺炎多不严重,主要为继发细菌或其他病毒感染。

  心肌炎多见于2岁以下小儿,轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变,重者可出现心力衰竭,甚至心源性休克。

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