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[内科学(含传染病学)]关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是:

原题:
[内科学(含传染病学)]关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是:
选项:
A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高
B.肺淤血及肺动脉高压发生较早
C.左室衰竭发生较晚,发生后则进展迅速
D.病变主要影响左室,故左房无扩张
E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大,故耗能也较多
答案:
C
解析:

答复:本题选C。

  选项C符合慢性二尖瓣关闭不全的病理生理变化。

  慢性二尖瓣反流时,左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张未容量,通过FRANK-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚,更有利于左室舒张末期容量的增加。此外,左室收缩期排血入低压的左房,室壁应力下降快,有利于左室排空,故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加,左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷量增加,使左房压和左室舒张未期不致明显上升,故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷,终致左室心肌功能衰竭,左室舒张未期压和左房压明显上升,肺淤血出现,最终肺动脉高压和右室衰发生。

  急性二尖瓣反流时,左室血反流到左房,与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室,致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限,总的左室心搏量增加不足以代偿反流量,故前向心搏量和心排血量明显减少,导致左室舒张未期压急骤上升,继之左房压亦急剧升高,导致肺淤血,甚至急发表现水肿,相继肺动脉高压和右心衰竭。

 
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