[内科学（含传染病学）]男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第九天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为
选项:
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性重型肝炎
E.中毒性肝炎
答案：
B
解析：
答案：本题选B。
患者高度乏力，腹胀（严重消化道症状），黄疸进行加深（肝损害加快），病程第九天（时间短）出现躁动（性格改变），神志不清（提示肝性脑病），重度黄疸（肝损害严重），肝界缩小（提示严重肝损害）。
典型的急性黄疸型肝炎临床经过的阶段性较明显，分为三期。发热期持续5-7天。黄疸期持续2-6周，在1-3周时黄疸达高峰。恢复期多持续1-2个月。各期的症状体征相对重型较轻，不会出现象题干中所表现的病情进展非常迅猛的情况。故不选A.
患者在第9天即表现为肝性脑病等肝功能衰竭的症状体征，结合起病时间和临床表现诊断为急性重型肝炎。详见急性重型肝炎的临床表现。
急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。
