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[临床执业助理医师实践技能]男性,38岁,因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕

原题:
[临床执业助理医师实践技能]男性,38岁,因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕Ⅱ式,术后第5天突感右上腹剧痛,向右放射,伴高热,呼吸急促,体检右上腹明显压痛,伴肌紧张,未扪及肿块,肝浊音界存在,胸腹透视右膈肌抬高,活动减弱,右肋膈角模糊,膈下未见游离气体,白细胞计数2.4×10的10/L,最可能的诊断是
选项:
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.右下肺炎
D.右膈下感染
E.十二指肠线端漏
答案:
E
解析:

答复:本题选E。题中问最可能的诊断,考虑是十二指肠线端漏。

  十二指肠残端破裂  这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中严重的并发症,死亡率很高约10~15%。多因低位十二指肠溃疡,特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡,手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环;残端缝合过紧,过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻,胆汁,胰液及肠液滞留在十二指肠腔内,十二指肠膨胀,肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4~7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛,局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

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