[内科学（含传染病学）]女性，20岁，每日胰岛素用量36U，有明显糖尿病症状，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖l0．3mmol／L(186mg/d1)，应给予
选项:
A.增加晚餐用量
B.调换胰岛素类型
C.加大胰岛素用量
D.减少早饭前胰岛素剂量
E.减少晚餐前胰岛素用量
答案：
E
解析：
答复：本题选E。
从题干中所述患者的症状和体征，考虑存在somogyi现象（低血糖后高血糖），即黎明现象。
somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。
somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。
无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现这些症状（见下低血糖症状）的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。
低血糖症状：脑功能障碍表现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等，交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。
