庆祝上市 全新改版

[内科学(含传染病学)]关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是

原题:
[内科学(含传染病学)]关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是
选项:
A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠脉旁路移植术
答案:
A
解析:

答复:本题选A。

       不稳定心绞痛如出现持续ST段抬高,应予溶栓紧急血运重建术。

       不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死是严重的、具有潜在危险性的疾病,治疗目的是即刻缓解缺血症状和避免严重不良后果。第一步关键治疗就是在急诊室中作出恰当的检查评估,按轻重缓急送适当的部门治疗。

相关内容

对于不稳定性得心绞痛溶栓治疗现仍有所争议,其主要治疗进展介绍如下:  

一、药物治疗

  应选用减少心肌耗氧量,促使冠状动脉扩张及控制血栓形成的药物,以期减轻心绞痛症状,控制严重的心肌缺血,预防心肌梗塞或猝死的发生。
  (一)硝酸酯类药物
  通过扩张体静脉,减少回心血量,使左室舒张末期容量减少,从而减轻了左室前负荷及左室壁张力,达到减少心肌耗氧量。此外,本类药物还可消除冠状狭窄部的血管阻力,缓解冠脉痉挛,扩张侧支血管,以改善缺血心肌的血供。为目前临床上首选的口服药物,常用制剂有硝酸异山梨醇(消心痛)、硝酸甘油片。病情危重者可由静脉滴入硝酸甘油。出现头痛、低血压、心动过速等反应者应减量。
  (二)β阻滞剂
  通过阻滞β受体,拮抗儿茶酚胺的作用而使心率减慢,心脏收缩力减弱,降低心肌氧耗,此外,β阻滞剂尚有使非缺血区血液向缺血区再分布的效应,使缺血心肌血供得到改善。临床选用选择性作用于心脏β受体的药物,如美多心安(倍他乐克),氨酰心安等,因抗心绞痛疗效确切,常被作为治疗UAP的基础用药。但β阻滞剂对防止UAP演变为心肌梗塞的疗效有待进一步评价。
  (三)钙离子拮抗剂
  1、硝苯吡啶 通过扩张冠状动脉,增加侧支循环改善心肌供血,并通过扩张外周动,静脉减轻心脏前、后负荷,使心肌耗氧减少,80年代进行的三项随机试验(共约900余例患者)表明,硝苯吡啶不能降低心肌梗塞与死亡率,荷兰HINT试验因阶段分析发现硝苯吡啶可使心梗危险增加而提前结束,提示仅对于一直使用β阻滞剂病情趋于恶化的UAP患者才考虑加服硝苯吡啶,可能增加疗效。
  2、异搏定及硫氮卓酮 通过负性肌力和负性传导作用减少心肌耗氧量。与硝酸酯类合用可抵消后者的反射性心率增加。硫氮卓酮尤其适用于冠脉痉挛为主的自发性(包括变异性)心绞痛。
  (四)抗血小板药物
  1、阿斯匹林 通过抑制血小板聚集和血栓形成,治疗UAP取得肯定的疗效。数次大规模临床试验表现阿斯匹林对早期与晚期的UAP患者均有效,但大剂量阿斯匹林的使用应注意胃肠道反应。
  2、抵克力特 是一种新型抗血小板制剂,意大利一项多中心随机试验表明,该药使用可使心肌梗塞发生率和危险度明显下降,常见副作用为胃肠道反应及皮肤反应,少数有轻度出血现象。
  3、腹蛇抗栓酶 因具有降低血小板聚集功能,从而抑制血栓形成,而被试用于UAP的治疗,但其毒副作用如过敏、出血等较多,且疗效尚有争议,故不主张常规使用。
  (五)抗凝药物
  1、肝素 能抑制凝血酶及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子,具有较强的抗凝作用,蒙特利尔一项肝素与阿斯匹林对UAP疗效对比试验揭示在UAP急性期,肝素预防心梗发生的效果优于阿斯匹林,临床上两药合用并未显示明显优越性。故在治疗UAP急性期使用肝素获得最佳疗效后,用阿司匹林长期维持以继续发挥抗血栓作用,是值得推崇的。
  2、口服抗凝药 常用华法令口服维持。对预防血栓形成有明显疗效,但长期口服对UAP的确切疗效尚未得到充分证实。
  (六)溶栓药物
  外源性的纤溶剂如非选择性的尿激酶、链激酶、及选择性的rt-PA能使纤维蛋白酶原转变为有活性的纤维蛋白溶酶,起到抗血栓的作用,国内已广泛用于治疗急性心肌梗塞,并取得确切疗效。但几项UAP溶栓试验结果却提示溶栓不能改善病变冠脉内径。在某些小样本的重度冠脉狭窄或有明显血栓形成的UAP患者,虽有冠脉内径轻度增加,冠脉血流量改善,然而这种血管造影见到的有限的改善也未被临床上的改善所体现。所以UAP患者溶栓疗法的效果如何,尚难以得出结论,有待更大规模的临床双盲试验进行观察,目前不主张把它作为一种常规治疗手段,只宜对那些经常规治疗确实无效的患者选择合适时机谨慎使用。

二、介入性治疗--经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)

  经皮穿刺将球囊导管送至冠脉状窄处,充气扩张,可有效地缓解顽固性UAP的发作,但与之相关的并发症(例如急性心肌梗塞)较多,可能与冠脉内血栓存在有关,因此,现主张UAP患者尽可能在病情稳定2周后进行PTCA,只有在系统、强化的内科药物治疗病情不能稳定者方考虑急诊PTCA。

三、冠状动脉旁路移植术

  对于左冠脉主干、多支弥漫性病变不适宜作PTCA者,内科强化治疗仍存在持续的胸痛时应考虑冠状动脉旁路移植术,目前多用乳内动脉作“桥”远期通畅率大大增加。

您的位置:医学教育网 >> 医学题库