[内科学（含传染病学）]关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是
选项:
A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠脉旁路移植术
答案：
A
解析：
答复：本题选A。
不稳定心绞痛如出现持续ST段抬高，应予溶栓紧急血运重建术。
不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死是严重的、具有潜在危险性的疾病，治疗目的是即刻缓解缺血症状和避免严重不良后果。第一步关键治疗就是在急诊室中作出恰当的检查评估，按轻重缓急送适当的部门治疗。
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对于不稳定性得心绞痛溶栓治疗现仍有所争议，其主要治疗进展介绍如下：
一、药物治疗
应选用减少心肌耗氧量，促使冠状动脉扩张及控制血栓形成的药物，以期减轻心绞痛症状，控制严重的心肌缺血，预防心肌梗塞或猝死的发生。
(一)硝酸酯类药物
通过扩张体静脉，减少回心血量，使左室舒张末期容量减少，从而减轻了左室前负荷及左室壁张力，达到减少心肌耗氧量。此外，本类药物还可消除冠状狭窄部的血管阻力，缓解冠脉痉挛，扩张侧支血管，以改善缺血心肌的血供。为目前临床上首选的口服药物，常用制剂有硝酸异山梨醇(消心痛)、硝酸甘油片。病情危重者可由静脉滴入硝酸甘油。出现头痛、低血压、心动过速等反应者应减量。
(二)β阻滞剂
通过阻滞β受体，拮抗儿茶酚胺的作用而使心率减慢，心脏收缩力减弱，降低心肌氧耗，此外，β阻滞剂尚有使非缺血区血液向缺血区再分布的效应，使缺血心肌血供得到改善。临床选用选择性作用于心脏β受体的药物，如美多心安(倍他乐克)，氨酰心安等，因抗心绞痛疗效确切，常被作为治疗UAP的基础用药。但β阻滞剂对防止UAP演变为心肌梗塞的疗效有待进一步评价。
(三)钙离子拮抗剂
1、硝苯吡啶 通过扩张冠状动脉，增加侧支循环改善心肌供血，并通过扩张外周动，静脉减轻心脏前、后负荷，使心肌耗氧减少，80年代进行的三项随机试验(共约900余例患者)表明，硝苯吡啶不能降低心肌梗塞与死亡率，荷兰HINT试验因阶段分析发现硝苯吡啶可使心梗危险增加而提前结束，提示仅对于一直使用β阻滞剂病情趋于恶化的UAP患者才考虑加服硝苯吡啶，可能增加疗效。
2、异搏定及硫氮卓酮 通过负性肌力和负性传导作用减少心肌耗氧量。与硝酸酯类合用可抵消后者的反射性心率增加。硫氮卓酮尤其适用于冠脉痉挛为主的自发性(包括变异性)心绞痛。
(四)抗血小板药物
1、阿斯匹林 通过抑制血小板聚集和血栓形成，治疗UAP取得肯定的疗效。数次大规模临床试验表现阿斯匹林对早期与晚期的UAP患者均有效，但大剂量阿斯匹林的使用应注意胃肠道反应。
2、抵克力特 是一种新型抗血小板制剂，意大利一项多中心随机试验表明，该药使用可使心肌梗塞发生率和危险度明显下降，常见副作用为胃肠道反应及皮肤反应，少数有轻度出血现象。
3、腹蛇抗栓酶 因具有降低血小板聚集功能，从而抑制血栓形成，而被试用于UAP的治疗,但其毒副作用如过敏、出血等较多，且疗效尚有争议，故不主张常规使用。
(五)抗凝药物
1、肝素 能抑制凝血酶及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子，具有较强的抗凝作用，蒙特利尔一项肝素与阿斯匹林对UAP疗效对比试验揭示在UAP急性期，肝素预防心梗发生的效果优于阿斯匹林，临床上两药合用并未显示明显优越性。故在治疗UAP急性期使用肝素获得最佳疗效后，用阿司匹林长期维持以继续发挥抗血栓作用，是值得推崇的。
2、口服抗凝药 常用华法令口服维持。对预防血栓形成有明显疗效，但长期口服对UAP的确切疗效尚未得到充分证实。
(六)溶栓药物
外源性的纤溶剂如非选择性的尿激酶、链激酶、及选择性的rt-PA能使纤维蛋白酶原转变为有活性的纤维蛋白溶酶，起到抗血栓的作用，国内已广泛用于治疗急性心肌梗塞，并取得确切疗效。但几项UAP溶栓试验结果却提示溶栓不能改善病变冠脉内径。在某些小样本的重度冠脉狭窄或有明显血栓形成的UAP患者，虽有冠脉内径轻度增加，冠脉血流量改善，然而这种血管造影见到的有限的改善也未被临床上的改善所体现。所以UAP患者溶栓疗法的效果如何，尚难以得出结论，有待更大规模的临床双盲试验进行观察，目前不主张把它作为一种常规治疗手段，只宜对那些经常规治疗确实无效的患者选择合适时机谨慎使用。
二、介入性治疗--经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
经皮穿刺将球囊导管送至冠脉状窄处，充气扩张，可有效地缓解顽固性UAP的发作，但与之相关的并发症(例如急性心肌梗塞)较多，可能与冠脉内血栓存在有关，因此，现主张UAP患者尽可能在病情稳定2周后进行PTCA，只有在系统、强化的内科药物治疗病情不能稳定者方考虑急诊PTCA。
三、冠状动脉旁路移植术
对于左冠脉主干、多支弥漫性病变不适宜作PTCA者，内科强化治疗仍存在持续的胸痛时应考虑冠状动脉旁路移植术，目前多用乳内动脉作“桥”远期通畅率大大增加。
