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[内科学(含传染病学)]男性,25岁,务农,因畏寒,发热起病,伴全身酸痛5天,出

原题:
[内科学(含传染病学)]男性,25岁,务农,因畏寒,发热起病,伴全身酸痛5天,出现黄疸l天,入院后黄疸进行加重,继而出现少尿。查体:神志清,血压l6.6/10.6kPa,巩膜及皮肤明显黄染,注射部位,可见瘀斑,结膜充血轻度,肝肋下1.0cm压痛(+),脾肋下未触及,肾区叩击痛轻度,腓肠肌压痛轻,血常规Hb120g/L.WBC 4.7×10
选项:9/L,N78%,L 32%,尿蛋白(++)每高倍镜下WBC(一),RBC 20个,颗粒管型l~2个,BUN 32 mmol/L,最可能诊断
A.伤寒并发溶血性尿毒综合征
B.钩端螺旋体病,黄疸出血型
C.流行性出血热
D.疟疾并发肾小球肾炎
E.疟疾型黑原病

答案:
B
解析:

答复:本题选B。

  男性,25岁,务农,因畏寒,发热起病,伴全身酸痛5天(注:时间是4-5天),出现黄疸1天(注:肝损害),入院后黄疸进行加重,继而出现少尿(注:肾损害)。查体:神志清,血压l6.6/10.6kPa,巩膜及皮肤明显黄染,注射部位,可见瘀斑,结膜充血轻度(注:出血表现),肋下1.0cm压痛(+),脾肋下未触及,肾区叩击痛轻度,腓肠肌压痛轻,血常规Hb120g/L.WBC 4.7×109/L,N78%,L 32%,尿蛋白(++)每高倍镜下WBC(一),RBC 20个,颗粒管型l~2个,BUN 32 mmol/L

黄疸出血型:于病程4-5天出现黄疸,出血和肾损害。

1、肝损害

2、出血

3、肾损害

  肺出型则表现为痰中带血或咯血。流感伤寒型则表现较轻。肾衰竭型则以肾功能损害突出。脑膜脑炎型则是中枢神经系统症状表现突出。

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  钩端螺旋体病(leptospirosis)是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。病因钩端螺旋体属密螺旋体。传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。早期即表现为败血症;中期是败血症伴器官损伤期;后期是恢复期或后发症期。根据中期的表现又分为:肺出血型、黄疸出血型(又称Weil病)、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。各型间有时可有一定重叠。实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高,尿常规可检出轻度蛋白尿,MAT试验抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学,临床的败血症发热中毒症状,特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体,或血清学试验。

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