[内科学（含传染病学）]男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸l天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿。查体：神志清，血压l6．6／10．6kPa，巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1．0cm压痛(+)，脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规Hb120g/L．WBC 4．7×10
选项:9/L，N78％，L 32％，尿蛋白(++)每高倍镜下WBC(一)，RBC 20个，颗粒管型l～2个，BUN 32 mmol／L，最可能诊断
A.伤寒并发溶血性尿毒综合征
B.钩端螺旋体病，黄疸出血型
C.流行性出血热
D.疟疾并发肾小球肾炎
E.疟疾型黑原病
答案：
B
解析：
答复：本题选Ｂ。
男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天（注：时间是4-5天），出现黄疸1天（注：肝损害），入院后黄疸进行加重，继而出现少尿（注：肾损害）。查体：神志清，血压l6．6／10．6kPa，巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度（注：出血表现），肝肋下1．0cm压痛(+)，脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规Hb120g/L．WBC 4．7×109/L，N78％，L 32％，尿蛋白(++)每高倍镜下WBC(一)，RBC 20个，颗粒管型l～2个，BUN 32 mmol／L
黄疸出血型：于病程4-5天出现黄疸，出血和肾损害。
1、肝损害
2、出血
3、肾损害
肺出型则表现为痰中带血或咯血。流感伤寒型则表现较轻。肾衰竭型则以肾功能损害突出。脑膜脑炎型则是中枢神经系统症状表现突出。
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钩端螺旋体病（leptospirosis）是由钩端螺旋体引起的一种急性传染病。病因钩端螺旋体属密螺旋体。传染途径鼠类和猪是本病的主要传染源。早期即表现为败血症；中期是败血症伴器官损伤期；后期是恢复期或后发症期。根据中期的表现又分为：肺出血型、黄疸出血型（又称Weil病）、肾功能衰竭型和脑膜炎型等。各型间有时可有一定重叠。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，MAT试验抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。
