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[内科学(含传染病学)]慢性乙型肝炎患者,因过劳出现乏力,腹胀,尿色加深,肝肋下

原题:
[内科学(含传染病学)]慢性乙型肝炎患者,因过劳出现乏力,腹胀,尿色加深,肝肋下触l.0cm质中等,脾侧触肋下0.5cm,ALT 300U/L,BiL 80μmol/L,诊断应考虑
选项:
A.慢性迁延性肝炎乙型
B.慢性活动性肝炎乙型
C.肝炎后肝硬化
D.慢性重型肝炎
E.淤胆型肝炎

答案:
B
解析:

答复:本题选B。

下述分类为第四版教材中所采用的。

  1、慢性迁延性肝炎  急性肝炎迁延6个月以上,反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好,少数转为慢性活动性肝炎。

  2、慢性活动性肝炎  病程超过半年,厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显,肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。

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  急性重型肝炎:又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病,但病情发展迅猛,2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经、精神症状,表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等,体检可见扑翼样震颤及病理反射,肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深,胆酶分离,肝浊音界进行性缩小,有出血倾向,PTA<40%,血氨升高,出现中毒性鼓肠,肝臭,急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者,应考虑本病。本型病死率高。

  亚急性重型肝炎:又称亚急性肝坏死,以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

  慢性重型肝炎:起病时的临床表现同急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于40%,血清总胆红素大于正常值10倍。

  发病基础如下:

  (1) 慢性肝炎后肝硬化史。

  (2) 慢性乙型肝炎病毒携带者。

  (3) 无肝炎病史无HBSAG携带者,但有慢性肝病体征(如肝掌,蜘蛛痣等)影像学改变(如脾脏增后等)及生化检测改变者(如丙种球蛋白增高,白/球比值下降或倒置)。

  (4) 肝穿刺检查支持慢性肝炎

  慢性肝炎:目前慢性肝炎依据临床表现分为

  1、轻度:ALT轻度升高。病情较轻,可有肝炎症状和体征。

  2、中度:ALT和AST反复持续升高,但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。

  3、重度:ALT和AST反复持续升高,并伴有以下一项者:ALB≤32 g/L,胆红素>85.5umol/L,凝血酶原活动度60%-40%,胆碱脂酶<2500U/L)。有明显而持续的肝炎症状和体征。

  妊娠期急性脂肪肝(AFLP):妊娠期急性脂肪肝常发生在妊娠晚期,起病急、病情重,病死率高。起病时常有上腹部疼痛,恶心呕吐等消化道症状,进一步发展为急性肝功能衰竭,表现为凝血功能障碍,出血倾向,低血糖,黄疸,肝昏迷等。肝功能检查转氨酶升高,直接胆红素和间接胆红素均升高,但尿胆红素阴性。可出现急性肾功能衰竭。肝活检见严重的脂肪变性为确诊依据。

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