[内科学（含传染病学）]男性，36岁，腹部胀大，下肢浮肿半年，加重一个月，近一周少尿。查体：颈静脉无怒张，心率l04次／分，腹水征(+)，肝脾未触及，尿常规蛋白(+)，红细胞0～1／高倍，白细胞0～2／高倍，尿蛋白1.8g／24小时，(正常3—5g／24h)，血BUN l6mmol／L，
选项:
最可能为
A.慢性肾炎并尿毒症
B.缩窄性心包炎
C.肾小球肾病并尿毒症
D.肝硬化并肾病综合征
E.慢性充血性心力衰竭
答案：
D
解析：
答复：题中述“颈静脉无怒张”提示右心房的压力不高，那么右心功能不全致体循环淤血可以排除。缩窄性心包炎时颈静脉可见明显怒张，故也可除外。患者的病史和实验室检查血BUN l6mmol／L，不能支持诊断尿毒症。故A和C也除外。虽然题干中所给的条件不能明确诊断肝硬化合并肾病合综征，但却是在所有选项中是最可能的。故本题正确的答案是D。
接四版教材的说法：尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L。
新版教材中有如下描述：
常见肾功能检查的评价
尿浓缩试验：反映肾小管功能。
PSP排泄试验：科研工作使用。
肌酐清除率：临床常用，但需收集一定时间尿液，易于出错、重复性不佳。
血尿氮浓度：受多种因素影响，评估肾滤过率的偏差较大。高蛋白饮食、循环血容量不足、发热、甲状腺功能亢进以及消化道出血可引起BUN水平上升；低蛋白饮食、肝功能受损者，BUN水平低下。（从5版教材起，慢性肾功能不全诊断时，不再参考BUN值）
血肌酐浓度：临床常用，但受种族、性别、年龄、营养状态等因素影响，并且在慢性肾功能不全时，因肾小管分泌肌酐的增多而降低了SCr反映肾功能状态的敏感性。
