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[内科学(含传染病学)]诊断为流行性出血热患者,病程第6天尿量80ml/d,血压

原题:
[内科学(含传染病学)]诊断为流行性出血热患者,病程第6天尿量80ml/d,血压l86/110mmHg,脉洪大,面浮肿,体表静脉充盈,双肺底有散在湿啰音,此时在治疗上应采取下列何组措施为好
选项:
A.严格控制输液量,高效利尿剂,早期导泻、降压
B.采用平衡盐液,降压,促进利尿,导泻
C.采用高渗葡萄糖液,降压,利尿
D.采用利尿合剂,纠正酸中毒,扩血管药
E.纠正酸中毒,降压,激素,利尿

答案:
A
解析:

答复:本题选A。患者处于少尿期,此时易发生高血容量综合征,故选A。

        流行性出血热临床上表现为三大主症(发热、出血、肾功衰竭)和五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。 在发热期有三痛症状:全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。

肾综合征出血热临床表现
1.发热期:多为突起高热,体温越高,热程越长,病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”,即为头痛、腰痛和眼眶痛。
2.低血压休克期:多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。
3.少尿期:常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症,水电解质紊乱,严重者发生高血容量综合征和肺水肿。
4.多尿期:此期新生的肾小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物质引起的渗透性利尿,使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染,可以发生继发性休克。
5.恢复期:经过多尿期后,尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

       高血容量综合征发生的基础是肾小管功能严重受损,GFR下降,少尿。循环系统因尿少和体液过负荷,表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放,减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率,激活RAS系统等。在肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。

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