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[内科学(含传染病学)]一例新发现的肺结核,胸片示:左上肺云雾状淡片影,其内有透

原题:
[内科学(含传染病学)]一例新发现的肺结核,胸片示:左上肺云雾状淡片影,其内有透光区,痰涂片(+),下列哪种方案较理想:
选项:
A.2HRE/6HP
B.12HSP
C.12HSE
D.HE
E.HP
答案:
A
解析:

答复:此题答案为A.2HRE/6HP。

       答案中得英文字母为抗结核得化疗药物缩写所组成得化疗方案,缩写具体如下:

        异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、利福喷丁(RFT)、链霉素(SM,S)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、乙胺丁醇(EMB,E)、对氨水杨酸钠(PAS,P)、氨硫脲(Tb 1)、卡那霉素(KM, K)、乙丙硫异菸胺(1314TN 、1321TH)、卷须霉素(CPM )、氧氟沙星(OFI )、左氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星。

      例如:A选项为2疗程 异烟肼+利福平+乙胺丁醇/6疗程异烟肼+对氨水杨酸钠。

       在结核病的初治治疗方案中,采用2个月强化期4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药,约在2周内控制症状。

       结核病灶中存在4种不同代谢状态的菌群:A、B、C、D。

       INH可迅速杀灭A群,显示早期(此时PH在中性)高效治疗效果,随着细菌生长减慢,逐渐失去作用。

       RFP可杀灭C群(半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌),可减少复发,故应贯穿疗程始终。

       PZA是唯一对B群有效的药物(消灭B群是实现灭菌的关键),近年强调在短程化疗中加用PZA至关重要。PZA杀灭存在于巨噬细胞内的溶酶体和吞噬溶酶内(PH<5.5)的细菌,新的研究显示,对于存在于结核结节和干酪样物质(PH6.5-7。0)中的细菌,由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积,PH可降至5.0-5.5,PZA亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。

       D群为完全休眠菌,药物不起作用。

       在治疗早期,INH的作用最强,SM较弱。在此种环境下PZA不能成为杀剂药。当出现炎症反应,PH下降,细菌生长受到抑制,PZA和RFP则较INH更具杀菌作用,而SM则完全不起作用。

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