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[外科学]甲状腺大部切除术,主要并发症中最危急的是

原题:
[外科学]甲状腺大部切除术,主要并发症中最危急的是
选项:
A.术后呼吸困难和窒息
B.喉返神经损伤
C.手足抽搐
D.喉上神经损伤
E.甲状腺危象

答案:
A
解析:

答复:本题选A。

  甲状腺术后呼吸困难和窒息这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。常见原因为:

  ①切口内出血压迫气管:多数为保留甲状腺切面渗血,颈前肌群或软组织出血,偶尔为血管结扎线脱落所致。

  ②喉头水肿:主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。术前服用抗甲状腺药过度,合并有甲状腺功能减退者容易发生。

  ③术后气管塌陷:是气管壁长期受压,发生软化,术前因有甲状腺的牵拉,故气管不致塌陷,术后失去周围组织支撑,同时由于上肺负压,更加加重气管塌陷。

  ④双侧喉返神经损伤:很少发生。双侧喉返神经后支损伤后,声带处于内收位使声门关闭。

       按临床表现分为轻中重三种。处理时宜先试行插管,插管失败后再作气管切开。

       喉头水肿轻症患者无须治疗。中度患者嘱其不说话,可采用糖皮质激素作蒸气吸入,静脉滴注氢化考的松 300mg/d。重症者肾作气管切开。

       血肿压迫所致者多因渗血所致,发展较慢。但需重视,若出现颈部疼痛、肿胀,甚至颈部皮肤出现淤斑者,应立即返回手术室,在无菌条件下拆开伤口。若呼吸困难严重,不允许搬动,则在床旁拆开创口,清除血肿。再根椐病人情况,决定是否气管插管或切开。

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