[内科学（含传染病学）]45岁男性，心前区持续性疼痛l周。查体：重病容，体温38．8℃，血压l00／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率l20次／分，心音弱，心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断:
选项:
A.变异型心绞痛
B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死
C.中间综合征
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心包炎
答案：
E
解析：
答复：急性心包炎 心包积液
45岁男性，心前区持续性疼痛l周。查体：重病容，体温38．8℃，血压l00／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率l20次／分，心音弱，心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置。
典型的心绞痛不会持续痛一周，透壁心梗要有病理性Q波，中间综合征发生在心梗后，
急性肺动脉栓塞最常见的症状是呼吸困难及气促，多有胸痛，可咯血，ECG无特异性表现。
体温高提示有感染，
收缩压比较低，舒张压不高。收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。舒张压反映外周血管阻力情况。提示心脏搏出有功能障碍。
颈静脉怒张，提示右房压高，提示心包积炎。
心界向两侧扩大：在没有既往病史的情况下，短时间内出现心界向两侧大，提示心包积炎。
有窦速，心音弱，提示心包积炎。
题中ECG改变提示：心包积液。
急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。临床表现：胸痛；呼吸困难；全身症状。ECG：除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立，可持续一到数日后回恢；心包积液时QRS低电压；无病理性Q波，常有窦性心动过速。
