[外科学]女性，l0岁，l周前患上感，l天来全腹痛。体温38℃，全腹压痛．轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑
选项:
A.消化性溃疡穿孔
B.胆囊穿孔
C.原发性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.阑尾炎穿孔
答案：
C
解析：
答复：本题选C。
本题题干所述较符合原发性腹膜炎，因此诊断考虑为原发性腹膜炎。
原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
临床表现
1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；
2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；
3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
诊断依据
1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。
2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。
3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。
