[外科学]男性，65岁，3年前曾做右腹股沟斜疝高位结扎+修补术，6月前出现右腹股沟可复性肿块，诊断为复发疝，其最佳的手术方式是
选项:
A.单纯疝囊高位结扎术
B.疝囊高位结扎+Ferguson修补法
C.疝囊高位结扎+Bassini修补法
D.疝囊高位结扎+Halsted修补法
E.疝囊高位结扎+McVay修补法
答案：
E
解析：
答复：本题选E。
加强腹股沟前壁的方法有Ferguson法。在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。
加强腹股沟后壁的方法有三种：
（1）Bassini法，是切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。经此手术后，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广，适用于腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。
（2）Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。
（3）McVay法，此法与Bassini法唯一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。
内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；它是在疝囊颈高位结扎后，把内环处腹横筋膜间断缝合数针或作一“8”字缝合，以加强因疝内容物经常通过而松弛、扩大了的内环。这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。
疝成形术：通常适用于巨大的腹股沟斜疝或直疝，而腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩，不能用于缝合修补的病例。手术步骤为在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种高分子材料、不锈钢丝网、钽丝网等填补缺损。
单纯疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝是一种安全有效的微创手术，创伤小，术后疼痛轻微，恢复快，住院时间短，此法值得推广。
