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[内科学(含传染病学)]某高血压患者,测其血压为220/120mmHg,急起呼吸

原题:
[内科学(含传染病学)]某高血压患者,测其血压为220/120mmHg,急起呼吸困难,不能平卧,双肺满布湿性啰音,宜选用哪种血管扩张剂治疗:
选项:
A.苄胺唑啉
B.卡托普利
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.硝苯地平
答案:
C
解析:
答复:本题选C。

  因为急性肺水肿依教材首选硝普钠,但近年临床多用硝酸甘油,因为监测简单,安全。

  血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象。硝酸甘油作用亦十分迅速,且血流动力学监测简便,副作用少。

  硝普钠    0.25-10ug/(kg·min)静滴,起效时间立即,持续时间1-2min.

  硝酸甘油    5-10ug/(kg·min)静滴,起效时间<5min,持续时间30min.

  在急性肺水肿时,硝普钠起始剂量16ug/min,在严密观察下逐渐增至50—100ug/(kg·min)。治疗中严密观察血压,使血压维持在100/60mmHg以上为宜。

  急性肺水肿并低血压或休克时,可用硝普钠和多巴胺或多巴酚丁胺联合静滴。在严重低血压时,予多巴胺5-15ug/(kg·min)。一旦血压升至90mmHg以,则可同时静滴多巴酚丁胺3-10ug/(kg·min),以减少多巴胺用量。如血压不升,可加大多巴胺剂量(≥15ug/(kg·min))。

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