[内科学（含传染病学）]30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压l5／9kPa，呼吸音正常，Hb100g／L，白细胞9．8 ×
选项:
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.原发性肝脏腹膜转移
E.腹膜恶性肿瘤
答案：
B
解析：
答复：腹腔积液的鉴别
1、肝硬化并肝癌：需要AFP和B超的初步筛查。
2、肝硬化并结核性腹膜炎：有结核病史，结核性腹腔积液SAAG<11g/L，
3、肿瘤性腹腔积液：肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，SAAG<11g/L，腹腔积液LDH>血LDH，可找到肿瘤细胞。
4、肝硬化腹腔积液：为漏出液，SAAG>11g/L；合并自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主
参考以前的教材
自发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，Rivalta试验阳性，白细胞数增多，常在500xl06／L以上，分类以中性粒细胞为主，并发结核性腹膜炎时，则以淋巴细胞为主；腹水星血性者应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查。当疑诊自发性腹膜炎时，需床边作腹水细菌培养，以提高阳性率，并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。
综上，腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta(+)，细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％，最可能的诊断是B。
