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[外科护理学(初级护师)]女性,52岁,右手拇指出现肿胀均匀,沿整个腱鞘均有压痛

原题:
[外科护理学(初级护师)]女性,52岁,右手拇指出现肿胀均匀,沿整个腱鞘均有压痛,无波动,患指半屈曲状,被动伸直可引起剧痛,伴有体温升高,乏力。该患者最可能患有
选项:
A.桡侧滑囊炎
B.尺侧滑囊炎
C.掌中间隙感染
D.鱼际间隙感染
E.急性化脓性腱鞘炎
答案:
E
解析:
急性化脓性腱鞘炎

  病因 手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。

  临床表现 病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为:

  1.患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀,皮肤极度紧张。

  2.患指所有的关节轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。

  3.任何微小的被协的伸指运动,均能引起剧烈疼痛。

  4.检查时,沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内,故不出现波动。

  由于感染发生在腱鞘内,与脓性指头炎一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致肌腱发生坏死,患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

  尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染:小鱼际处和小指腱鞘区压痛,尤为小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、晃能外展和伸直,压痛区的拇指及大鱼际处。

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