[外科学]
选项:
12岁男孩。跌跤后当晚自感全身不适。发热。左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛。膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39．5℃。白细胞计数l8×109／L，中性90％，血沉80mm／h。诊断
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.股骨下端骨肉瘤
答案：
C
解析：
答复：本题选C。
急性化脓性骨髓炎 外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。
多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
急性骨髓炎应与下列疾患鉴别：
1.蜂窝组织炎，全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大。
2.急性化脓性关节炎，肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。
3.风湿性关节炎，一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。
外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。
急性化脓性骨髓炎药物治疗 及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。
骨髓炎有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。血化验中白血球及中性多核白血球均增高。
据题意该患儿外伤因治疗不得当而进一步引起急性化脓性骨髓炎，而累及膝关节积液活动障碍。故选C.
