[外科学]男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，l2小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次/分，血压150／90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13 ×10
选项:UP>9/L，中性88％。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞(++)／高倍镜。最可能的诊断是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻．
E.伤寒肠穿孔
答案：
B
解析：
答复：本题选B。
男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，l2小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏120次/分，血压150／90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13 ×109/L，中性88％。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞(++)／高倍镜。
患者起病没有表现为典型的化学性腹膜炎表现，肝浊音界尚在，暂不考虑为典型的溃疡合并穿孔。起病过程为转移性右下腹痛，穿刺见黄色混浊液，量不多，考虑为阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。
“近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作”，提示有消化性溃疡或慢性胃炎可能，但在此次发病中，没有表现为典型的消化性溃疡合并穿孔，典型的消化性溃疡的腹痛还有一个特点，即穿孔后腹痛可缓解。如为慢性穿孔是有可能的。综合考虑此信息可能为干扰信息。
