答复：

　　患者，男，68岁，风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高为38.3℃，伴胸闷、心悸气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院。

　　单纯的二尖瓣狭窄一般不累及到左室，患者主要是左房衰，右室衰，肺动脉高压。考虑为慢性心功能不全，急性发作。因肺血管的慢性器质性病变引起慢性呼吸衰竭（并不是急性呼吸衰竭），故不宜给高浓度高流量氧。

慢性呼吸衰时

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。

　　对于慢性呼衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度常为25%-33%。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40%.对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过33%。最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显的加重趋势。