一、概 述

　　支气管哮喘（简称哮喘）是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。气道不同程度的可逆性阻塞是本病的特点。典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。哮喘是常见病，此病初次发作可在任何年龄，但约有半数在12岁前发病。

　　二、病因和发病机制

　　（一）发病机制

　　哮喘发病与气道的变应性炎症有关，包括速发型医学教育网原 创及迟发型哮喘反应。多种细胞参与此过程，有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等，称为炎症细胞。在哮喘发病中，这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子参与作用，使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄与阻塞及哮喘发作。这些物质有：组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等。气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、神经末梢暴露，进一步加重黏膜水肿、腺体分泌和支气管平滑肌痉挛，使哮喘反复发作，难以缓解。

　　（二）病因和诱因

　　1.过敏原 以吸人性为主 支日花粉、尘螨、动物的毛、屑等。一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作，为速发型哮喘反应，‘属IgE介导的I型变态反应。另一些患者在接触抗原数小时后哮喘才发作、或再次发作／加重，称迟发型哮喘反应，一般认为是气道变应性炎症的结果。

　　2.呼吸道感染 感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因。

　　3.其他环境、气候因素；某些药物，如阿司匹林、 受体阻滞剂（心得安）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。

　　三、临床表现

　　（一）症状和体征

　　哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。多在夜间或清晨发作和加重，发作医学教 育网原创缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强。可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。

　　（二）临床类型

　　1.外源性哮喘春秋季发病多，多在青少年起病，半数病人有过敏史。发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。

　　2.内源性哮喘 冬季发病较多，多见于成年人，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。

　　3.混合性哮喘　哮喘的诱发因素既：舒过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在。无明显缓解季节。

　　4.重症哮喘（哮喘持续状态） 指严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。常因感染未控制、过敏原未消除、痰液黏稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发医 学教育网原创酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显。大量出汗，甚至出现呼吸循环衰竭。

　　四、有关检查

　　（一）血常规检查

　　嗜酸性粒细胞常升高，血清lgE在外源性哮喘时增高。

　　（二）胸部x线检

　　发作时可见两肺透亮度增加，缓解期无明显异常。

　　（三）血气分析

　　早期PaO2下降，PaC02亦下降；严重病人有PaC02升高。

　　（四）痰液检查可见大童嗜酸性粒细胞和黏液栓。

　　五、防 治

　　防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。

　　（一）消除病因

　　去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。

　　（二）应用支气管解痉剂

　　1. 受体激动剂 舒喘灵为轻度哮喘的首选药，平喘效果迅速。口服制剂或气雾剂。

　　2.茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖稀释后静脉注入或滴注，日剂量一般8～10mg／kg（不超过1.59／d）。本品有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停，故必须稀释后缓慢静脉注射。急性心肌梗死及血压降低者禁用。

　　3.抗胆碱能药物主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，如异丙基阿托品雾化吸人。

　　（三）抗炎药物

　　1.糖皮质激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松口服30～40mg／d，重症先静脉给予氢化可的松或氟美松，病情控制后改为口服激素，一般不宜长期应用。长期应用时可局部用吸人制剂如倍氯米松（商品名必可嗣），正确吸入方法是喷雾与吸气同步，吸入后屏气数秒钟，便于药物充分吸收，吸药后应注意漱口，以防口咽部真菌感染。

　　2.色甘酸二钠有稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。

　　3.抗生素 伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。

　　六、护理诊断／问题

　　1.低效性呼吸型态或气体交换受损 与支气管哮喘有关。

　　2.体液不足或有体液不足的危险 与体液丢失增加、水分摄人不足有关。

　　3.知识缺乏 缺乏预防哮喘发作的知识。

　　4.执行治疗方案无效（个人） 与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关。

　　5.合作性问题潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。

　　七、护理措施

　　（一）改善通气，缓解呼吸困难

　　1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。

　　2.协助排痰指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为l 500ml，或使用蒸气吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜医学教育 网原创静脉补液2 000～3 000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴／rain.哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。

　　3.给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。

　　4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

　　（二）放松身心，消除恐惧

　　1.环境适宜病室湿度在50％～70％，定期空气加湿；室温维持在18℃～22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。

　　2.陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用

　　吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

　　3.休息及饮食嘱病人卧床休息，给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。

　　（三）防治并发症

　　定期巡视病室，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。

　　八、健康教育

　　（一）预防哮喘复发

　　1.避免接触过敏原及非特异性刺激物。

　　2.应用色甘酸二钠预防发作。

　　3.应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1～2年。

　　（二）缓解期自我护理

　　1.居室禁放花、草、地毯，不养宠物等。

　　2.避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、蛋等。

　　3.避免吸人刺激性物质，如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。

　　4.避免接触油漆、染料等化学物质。

　　5.避免精神紧张和剧烈运动。

　　6.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。

　　7.吸烟者戒烟。

　　8.发作季节前3个月在医生指导下使用增强免疫力的制剂，如菌苗等。

　　9.一旦哮喘发作及时就医。