一、概 述

　　慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。

　　二、病因和发病机制

　　（一）病因

　　1.支气管、肺疾病以COPD最为多见。

　　2.胸廓运动障碍性疾病胸廓畸形如脊柱后侧凸。

　　3.肺血管疾病肺小动脉栓塞等。

　　（二）发病机制

　　肺心病发生的关键环节是肺动脉高压，长期医学教育网原 创肺动脉高压使右心室后负荷增加，早期右室代偿性艘醇，跷糍浅观失代偿性右心室扩大、右心衰竭。

　　三、临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

　　（一）肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降等。病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征，如剑突下收缩期搏动、肺动脉第二心音亢进等。

　　（二）肺、心功能失代偿期

　　1.呼吸衰竭 常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。

　　2.心力衰竭以右心衰竭为主，表现心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、剑突下收缩期搏动明显。

　　（三）并发症

　　1.肺性脑病 因呼吸功能不全导致缺氧，CO2潴留而引起的神经、精神障碍称为肺性脑病。患者有头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿、生理反射迟钝；直至昏迷、生理反射消失，肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

　　2.酸碱失衡、电解质紊乱肺心病可发生各种类型酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见。

　　3.消化道出血 严重缺氧和CO2潴留使胃肠道黏膜充血水肿、糜烂，易形成溃疡。

　　四、有关检查

　　（一）血液检查红细胞和血红蛋白可增高。合并感染时白细胞总数增加或有核左移。

　　（二）血气分析低氧血症、高碳酸血症，早期pH正常，重症pH下降。

　　（三）心电图示右心室肥大和右心房肥大。

　　（四）x线检查除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。

　　五、治 疗

　　肺心病的治疗必须抓住以治肺为本，治心为辅的原则。

　　（一）急性加重期治疗

　　1.控制感染 根据感染的环境（院内或院外）、痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。

　　2.维持呼吸道通畅，纠正缺氧和C0：潴留 使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击、雾化吸入等是保持气道通畅的重要措施。纠正缺氧通常采用低浓度、低流量持续给氧，流量l～2L／min，24小时持续吸氧不问断，效果好。因此。COPD、肺心病病人缺氧，尤其伴C0：潴留时应采取低浓度持续给氧的原则。

　　3.强心、利尿治疗肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，以避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。心衰控制仍不满意时可加用强心药。由于肺心病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低血钾症，用药过程中密切观察毒副作用。

　　4.长期氧疗一昼夜持续吸氧l5小时以上，吸入氧浓度在25％～30％，并持续较长时间的一种氧疗方法。其目的是提高生存率，改善生活质量。

　　5.并发症的治疗见呼吸衰竭。

　　（二）缓解期治疗

　　1.主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。

　　2.提高机体免疫力 免疫疗法：如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

　　3.中医药根据机体情况进行辨证施治。

　　六、护理诊断／问题

　　1.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。

　　2.气体交换受损与COPD急性感染有关。

　　3.体液过多与心衰有关。

　　4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿等有关。

　　5.潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱。

　　6.照顾者角色困难或家庭应对无效、无能／妥协性 与照顾者医学教 育网原创长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。

　　七、护理措施

　　（一）及时清除痰液，改善肺泡通气对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2～3小时帮助翻身l次，同时鼓励病人咳嗽，并在呼气期给予拍背。促进痰液排出。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过l5秒，以免加重缺氧。

　　（二）持续低流量吸氧氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～21.i7min，经鼻导管持续吸人，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性II型呼衰，患者的呼吸中枢对CO：刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善。解除了缺氧对中枢的兴奋作用。结果使呼吸受到抑制，C02潴留加剧。甚至诱发肺性脑病……采取持续低流量给氧，既能提高PaCO2改善缺氧，又不致加重C02的潴留。

　　（三）有水肿的病人的护理有水肿的病人宜限制水、盐摄入；做好皮肤护理，避免皮肤医 学教育网原创长时间受压；正确记录24小时出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。

　　（四）改善营养状况应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

　　（五）加强锻炼

　　1.呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。

　　2.全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。

　　3.耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。

　　（六）慎用镇静剂病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

　　（七）心理护理护士应亲近病人。增强病人战胜疾病的信心，促进有效应对，提高病人生活质量。