医疗改革 之 完全市场化方案　(修订版1) 作者:李涛　 2007-4-22

主要内容： 国民每个人，选择一家医院注册，接受其长期医疗服务。国家按注册期限、人数向医院支付服务费，注册医院为病人提供“小病防治，大病代理”。 实施要点: 1、电子医疗档案 政府为每个国民,建立类似户籍的个人医疗电子档案(医籍),详细记录个人的所有医疗活动情况。个人将自己的医籍注册(迁移)到某医院,就接受该医院的服务。医籍数据全国联网,各地(各医院)间可自由查询、迁转。 2、资金 建立“公共医疗基金”，由政府管理，用以支付本方案中的医疗开支。“公共医疗基金”来源除个人交纳的医疗保险费外,政府还应财政大量补贴（主要是针对弱势群体）。“公共医疗基金”支出直接面向个人,不必再给那些挂羊头卖狗肉的"非赢利医院"一分钱了。“公共医疗基金”应全国统管,便于民众国内迁移,在任何地方都能享受到统一的医疗服务。 3、医院 将现有医疗机构不论公立、私立、赢利、非赢利(反正现在也没多大区别),统一分为两类：初级医院和高级医院。 初级医院(包括现有社区医院、乡镇医院、卫生站、诊所等基层医疗机构),主要工作(即"基本医疗服务"):医籍维护、日常保健服务、小病诊治、大病代理。 高级医院(其他大医院、专科医院),主要工作:治疗初级医院转诊来的病人。 除特殊情况外,只有初级医院有初诊权,高级医院只能接收由初级医院转诊来的病人。否则费用自理。 4、医籍注册 国民可自由的选择某一初级医院,将自己的医籍,注册到该医院(称:注册医院),接受该院的"基本医疗服务"，实现“小病防治”。国民可自由变更注册医院,医院无权干预医籍迁入迁出。只准许初级医院接受医籍注册。除特殊情况外,民众有任何疾病,都必须首先到注册医院诊治。 5、支付 个人向政府交纳医疗保险费,加入“公共医疗基金”，再由“公共医疗基金”按注册人数，分月（或天）向注册医院支付"基本医疗服务费"。原则上,"基本医疗服务费"将作为初级医院唯一收入。为适应不同地区、不同个人的经济状况,这种服务还可分等级,个人交纳保费越多,政府支付给医院也越多,得到医院服务越好。国民可根据个人的经济情况来选择。 6、大病代理 对注册医院无力诊治的疾病,由注册医院选择转高级医院冶疗。如该高级医院也不能治疗,可再次转其他高级医院。在转诊治疗过程中,注册医院将作为病人的医疗代理人,对转院冶疗进行全程监督、指导。向高级医院支付的"转院治疗费",由病人和注册医院各承担10%~20%,剩余部份由政府“公共医疗基金”承担。 7、监督与反馈 除现有医政监督机构加强外。建立一个非卫生部门的病人满意度调查机构,病人在每次诊治完成后,由电脑根据联网医籍数据,通过自动声讯电话或其他方式,向病人询问对本次医疗服务的满意度。其统计、分析结果,实时发布到互联网上,民众也可通过电话查询。保障民众的知情与选择权。 8、个人的其他特需医疗服务（如：整形美容、高级假牙、高级病房、器官移植等）,其费用自理。 本方案优点: 1、使病人真正获得选择权。 现有的医患关系，是严重不对称的，对于疾病的了解，病人永远比不过医生。没有知情权也就不存选择权了，这是现有医疗体制的问题根源。就象老百姓跟律师打官司一样。 本方案，将“医患关系”变为“医医关系”（医疗代理人--注册医院，与高级医院的关系），把官司交给律师们去打，从根本上解决这个问题。 方案的核心，是制定一种叫"基本医疗服务"的产品标准,并推广它。用户(病人)只需判断服务提供商(医院)"好"、"坏"就行。不用再去分辨成千上万的疾病、药品、技术、概念,而茫然不知所措了。让看病,就如同挑选价格统一的各种电视,一样简单。

2、医疗服务前置 本方案中，初级医院为减少注册民众发病率，减少开支，会主动向民众提供预防保健服务，减少疾病发生。对疾病做到早发现早治疗。减少由疾病造成的社会损失。 3、彻底避免医生(医院)故意增加医疗开支 滥用药品、检查、冶疗,只会增加注册医院营运成本,影响医院赢利。为了生存,各医院只能将按入为出,根据收到的"医疗服务费"多少,(在竞争压力下)尽力提供最好的服务。 在转诊治疗中,为减少自己的开支,作为代理人的初级医院也会尽力防止高级医院浪费医疗费用。政府也不需去吃力不讨好的,强制规定各种药品、检查、服务费的价格了。 4、医疗市场宏观调控 由于政府掌握了绝大多数医疗开支，让政府拥有对医疗市场宏观调控能力。使社会医疗费用及使用方向,能与社会经济发展相适应。例如, 对一些冶疗效果差、费用昂贵的疾病(如:恶性肿瘤、艾兹病等),制定"公共医疗基金"支付上限,超出部份由个人承担。 政府可通过调节：个人保费、财政补贴、补贴对象、向两级医院的支付比例、以及具体支付标准,实现对全社会医疗费用总量的控制。社会医疗费用的变化,可能对国家经济增长产生影响,这将成为国家宏观经济调控的又一手段。 5、优化医疗资源配置。 完全市场化后,医疗资源会自动根据市场而配置。如：在经济欠发达地区。由于,医院营运成本低,但它们收到的"医疗服务费"却相同,医院利润反而更高。使医疗资源自然会向这些地方倾斜。并且病人到这些地方治疗,可能享受到比大城市更好的服务。 预计方案实施后,高级医院会逐渐迁出大城市中心区。 6、降低社会医疗成本（基本消除看病排长队、重复查等现象） 由于注册医院与病人间建立长期固定服务关系，病人的个人资料（医疗、生活、家庭）医生都能掌握，医生可以根据病人的症状、既往病史及其他情况，通过预约和预先拟订诊治计划。医生可以又快又准的完成疾病诊治过程，基本不需排队、重复检查,大大节约病人的时间。 7、实现医患关系一家亲 医生（医院，特别是注册医院），只能通过最大限度的保障病人健康，来获利。医患形成利益共同体，医患关系至此将开创一个新纪元。 8、基本根除卫生行政部门腐败 由于"公共医疗基金"开支,直接到个人,账目简单（支出可简单到两个项目：定时定额支付的"基本医疗服务费"、随机的"转院治疗费"）。资金进出都由电脑实时记录,完全对公众开放,正常状态下不需行政干预,基本不存在阴暗死角,彻底杜绝钱权交易的可能。

“公共医疗基金”与现有"社保(医疗)基金"的区别: 1.它只用于民众医疗活动开支,主要为"基本医疗服务费"和"转院治疗费"。 2.全国统一由中央管理,不受地区差异影响。 3.收支每一笔,都对公众开放,完全透明。

可能出现的问题及解决方案： 1、注册医院减少服务，“见病就转院” 政府制定详细转诊标准,并根据疾病轻重,按不同比例，由病人、注册医院、公共医疗基金三方分摊"转院治疗费"。病越重,政府承担越多,注册医院承担越少；反之,病越轻,注册医院承担越重,甚至全额承担。 2、初级医院对高发病人群歧视 a.适当增加高发病人群的"基本医疗服务费"；b.家庭捆绑，将居住在同一地的家庭成员捆绑注册到一家初级医院；c.就诊次数越多的人，对“满意度调查”的影响力越大。 3、对低发病人群“贿赂”（向低发病人群，提供与医疗无关的服务或礼品，以吸引他们注册） a.适当减少低发病人群的"基本医疗服务费"；b.家庭捆绑；c.跟踪分析医疗记录，对违规行为进行处罚。 4、转院治疗中，高级医院与初级医院（病人也有可能参与）联合侵吞“公共医疗基金” a.建立专门机构，监督转院治疗过程，跟踪分析医疗记录，对违规行为进行处罚；b.对三方均建立信用评价机制。 作者:李涛 2007-4-22

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