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肿瘤的预后与随访

2008-09-04 13:54 医学教育网
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  肿瘤的治疗不能仅以病人治疗后近期恢复即告结束,如果出现复发或转移也需积极治疗。因此肿瘤治疗后还应定期对病人进行随访和复查。随访的目的为:

  1.早期发现有无复发或转移病灶。有些肿瘤在复发和转移后及时进行治疗仍能取得较好的疗效,如大肠癌术后单发的肝转移、乳腺癌术后胸壁局部复发等可再次行手术治疗,仍能得到较满意的效果。

  2.研究、评价、比较各种恶性肿瘤治疗方法的效果,提供改进综合治疗的依据,以进一步提高疗效。

  3.随访对肿瘤病人有心理治疗和支持的作用。

  随访应有一定的制度,在恶性肿瘤治疗后最初2年内,每3个月至少随访一次,以后每半年复查一次,超过5年后每年复查一次直至终生。复查的内容根据不同肿瘤而有所不同,主要包括如下:

  1.肿瘤切除后有无局部和区域淋巴结复发情况,如乳腺癌术后检查胸壁、腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结情况。

  2.肿瘤有无全身转移情况,如了解肺部转移情况可摄X线胸片;观察肝转移可用B超或CT检查;腹部恶性肿瘤术后复查不可遗忘直肠指检,它可发现盆腔种植性转移;怀疑骨转移可作ECT全身骨扫描,比常规X线平片早3个月即可发现转移。

  3.与肿瘤相关的肿瘤标记物、激素和生化指标检查,如白血病复查血象、肝癌复查甲胎蛋白、大肠癌复查癌胚抗原、绒癌和睾丸癌检查促性腺激素、垂体泌乳素瘤术后检查血泌乳素变化情况。尤其是术前上述指标增高,术后恢复正常,而在随访中又出现逐渐升高的往往提示肿瘤复发。

  4.机体免疫功能测定,以了解病人的免疫状况。

  肿瘤经手术、放化疗等治疗后大致有三种转归:①临床治愈,各种治疗清除了体内所有的癌细胞,病人获得长期生存,即使体内有少量的微转移灶,也可被机体的免疫系统所杀灭;②恶化,肿瘤未能控制,继续发展而致死亡;③复发,经一个缓解期后又出现新的病灶,机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞。各种肿瘤的恶性程度不一,故治疗后的疗效判断也不尽相同。儿童横纹肌肉瘤发展迅速,易在短期内复发,治愈后随访2年以上很少有再复发。胃肠道腺癌、肺癌、子宫颈癌需观察5年以上,乳腺癌发展较慢,目前认为随访l0年才能得出I临床治愈的结论。甲状腺乳头状癌的发展更慢,至少随访10年以上才能判断有无治愈。

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