胎儿附属器的定义：指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

　　（一）胎盘（placenta）

　　是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官，是胚胎与母体组织的结合体。

　　妊娠足月时胎盘呈椭圆形，重约450-650克（胎盘的重量受胎血及母血影响较大），直径16～20cm，厚1～3 cm，中间厚，边缘薄。它分胎儿面及母体面。胎盘的胎儿面的表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布，直达胎盘的边缘。脐带动静脉分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及其分支。胎盘母体面的表面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右的母体叶。

　　1.结构胎盘是由羊膜（amniotic membrane）、叶状绒毛膜（chorion frondosum）和底蜕膜（basal decidua）组成的。

　　换一个角度讲，胎盘又分为胎儿部分（由羊膜和叶状绒毛膜组成）和母体部分（由底蜕膜构成）。

　　（1）羊膜：是胎盘的最内层，是胚胎时期羊膜囊扩大的囊壁，附着于绒毛膜板表面的半透明薄膜，光滑、无血管、神经及淋巴。具有一定的弹性，正常厚度为0.05mm.

　　（2）叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分。晚期囊胚着床于子宫内膜后，滋养层迅速分裂增生，内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞，外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称为胚外中胚层，与滋养层细胞共同组成绒毛膜。胚胎发育至13～21日时，为绒毛膜发育分化最旺盛的时期，此时，胎盘的主要结构－绒毛逐渐形成。

　　在此期间经历三个阶段：一级绒毛、二级绒毛和三级绒毛。约当受精后第三周末，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿循环。

　　与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。从绒毛板伸出的绒毛干，逐渐分支形成初级绒毛干、次级绒毛干和三级绒毛干，向绒毛间隙伸展，形成终末绒毛网。绒毛的末端悬浮在充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。

　　胎儿血和母体血不相通，原因如下：每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随着绒毛干的一再分支，脐血管越来越细，最终将成为毛细血管进入绒毛末端，胎儿血一每分钟500ml的流量流经胎盘。

　　相对孕妇而言，孕妇的子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入母体叶，血液压力约为60-80mmHg，母体血液靠母体压力差，以每分钟500ml流速进入绒毛间隙（压力为10～50mmHg），再经蜕膜板流入蜕膜静脉网（压力小于8mmHg）。母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行。可见胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通，而是隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间隙和绒毛表面细胞层，靠的是渗透、扩散和细胞的选择力，再经开口的脐静脉返回胎儿体内。母血则经底蜕膜螺旋小动脉，开口通向绒毛间隙中，再经开口的螺旋小静脉返回母体内。

　　（3）底蜕膜：是胎盘的母体部分，它仅占妊娠足月胎盘的很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，一般不超过胎盘全层的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右的母体叶。

　　2.胎盘功能发挥物质交换功能的部位－血管合体膜，它由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

　　胎盘的功能包括：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢物质、防御功能和合成功能。

　　（1）气体交换　在母体和胎儿间O2和CO2是通过简单扩散方式进行的。

　　（2）营养物质供应　它可以代替胎儿的消化系统。

　　葡萄糖－易化扩散氨基酸、电解质、维生素等－主动运输IgG－受体。

　　（3）排除胎儿代谢产物　如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，可替代胎儿的泌尿系统。

　　（4）防御功能　各种病毒及小分子有毒物质可以通过胎盘，直接影响胎儿，引起畸形或导致胎儿死亡。另外，细菌、弓形体、衣原体、螺旋体等可在胎盘上形成病灶，破坏胎盘绒毛结构进入胎体感染胎儿。IgG能通过胎盘，使生后短时间内获得被动免疫。由此可见，胎盘的防疫功能是很有限的。

　　（5）合成功能　主要合成激素和酶两种物质。

　　激素：蛋白激素（绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性b1糖蛋白、绒毛膜促 甲状腺激素等）和甾体激素（雌激素、孕激素等）

　　酶： 催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等

　　1）绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin， HCG）

　　是一种糖蛋白，分子量37000～38000，其中糖分子量约占30%，生物功能与黄体生成素（LH）极相似。基本是由胎盘产生的，合成部位为合体滋养细胞。它也可以见于胎儿的肾脏、滋养叶细胞肿瘤、男性非恶性肿瘤、非孕妇女，甚至垂体前叶。HCG具有亚基a和b，结构与LH、FSH、TSH相似。受精第6天后即有极少量的HCG分泌，早期增加极快，大约每1.7～2天即增长一倍。于妊娠8～10周达到高峰，持续1～2周后迅速下降。妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约在 产后2周内消失。

　　生物特性：目前了解得还不是十分清楚，一为作用于妊娠黄体，延长黄体的寿命，使黄体增大变成妊娠黄体，增加孕激素的分泌以维持妊娠。二为HCG-b有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性、促睾丸间质细胞活性。三为与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵。

　　2）胎盘生乳素（Human Placental Lactogen， HPL）

　　产生部位也是合体滋养细胞，至孕34周达到高峰。

　　主要功能：

　　① 与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡的发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备。

　　② 抗胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白合成。

　　③ 通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿 ，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。

　　（二）胎膜  由绒毛膜和羊膜构成。

　　（三）脐带  正常长度为30～70cm，平均50cm，直径1.0～2.5cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。血管周围是华通胶。

　　（四）羊水

　　1.概念： 充满在羊膜腔内的液体称为羊水。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。羊水非静止不动，在母体、胎儿、羊水之间存在着动态平衡，以保持羊水量的相对恒定。母儿间的液体交换主要通过胎盘完成，每小时约360ml.

　　2.羊水的来源，在妊娠早期，主要是母体血清通过胎膜进入羊膜腔的渗透液，也可以通过脐带的华通胶和胎盘表面的羊膜。中期以后，胎儿的尿液为羊水的主要来源。那么，羊水的吸收，一半是由羊膜完成的，此外，胎儿的消化道、皮肤、脐带也起一定的作用。

　　3.性状 ： 羊水量足月时为800ml左右，呈中性或弱碱性，pH值约为7.20.。

　　4.羊水的功能：

　　（1）保护胎儿1）防止胎体畸形和胎体粘连；2）保持子宫腔温度的恒定；3）避免子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫；4）有利于胎儿的体液平衡；5）临产后，尤其是第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

　　（2）保护母体1）减少胎动所致的不适感；2）临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；3）破膜后羊水冲洗阴道减少感染。