（一）肠结核（Intesinal tuberculosis）

　　肠结核大多继发于肺结核。感染途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋巴结核及子宫输卵管结核等。在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生。还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核在右下腹可扪及肿块。

　　病理改变：肠结核好发于回盲部和升结肠、回盲瓣常受累、亦可见于空、回肠、以至十二指肠。严重者小肠、结肠均受累。肠结核分为溃疡型与增殖型两种，可同时存在。

　　1．溃疡型肠结核结核杆菌经肠粘膜侵入集合淋巴结或淋巴滤泡。以后融合成干酪样病灶，随后破溃成为溃疡，大小不一，且可多发，溃疡环绕肠壁扩散或向深部发展。如侵及浆膜，则导致粘连或瘘管形成。溃疡修复时可产生瘢痕组织，引起肠腔狭窄。

　　2．增殖性肠结核先侵犯盲肠，渐蔓延到末端回肠与升结肠。特点为肉芽组织增生，干酪化病灶少。其增生使粘膜隆起呈大小不等的结节，甚或形成瘤样肿块突入腔内；肠壁亦显著增厚变硬致肠腔狭窄，局部可形成肿块。此型肠粘膜可伴有浅表溃肠，但不如溃疡型严重。肠结核如累及腹膜和肠系膜时，可形成腹膜炎、肠粘连及腹水。

　　X线表现：溃疡型肠结核常表现为肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。病变常见于回肠下段。钡餐时常见回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此改变是激惹征象，又称之为跳跃征，当肠管充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变段粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。钡灌肠时，可发现回盲部能扩张，无器质性狭窄，但该处粘膜纹紊乱。气钡双对比检查可发现小龛影。

　　增殖型结核主要表现为管腔狭窄及缩短变形。单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃疡时，则可有激惹征。小肠增殖性结核好发于回肠末端，盲肠亦常有病变。表现为粘膜皱襞紊乱、增生，呈小息肉样的充盈缺损。由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷变形，影响小肠排空。病变累及盲肠和升结肠时，可见管腔狭窄、缩短。粘膜皱襞紊乱增生，多数息肉样充盈缺损，须与肠癌相鉴别，若病变侵及回盲瓣与回肠，则多考虑为结核。钡灌肠时上述征象仍存在。

　　伴有肠管粘连时，可见肠管排列紊乱。积聚一起，肠袢相互之间不易分开，并有压痛。如有腹水，可见肠曲间距增宽，呈飘浮状；肠曲亦可被腹水挤集于中腹部，而盆腔内常无肠曲。

　　（二）克隆氏病（Crohn’s disease）

　　克隆氏病又称局限性肠炎（Regional enteritis）是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段，其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄。多见于成人。

　　本病的早期病理为受累肠段粘膜下层炎症水肿，X线表现为肠粘膜皱襞增粗、变平及消失，病变段长短不一，可有数cm至数10cm不等，形态较固定，蠕动亢进。病变发展引起肠壁增厚，粘膜面形成溃疡及肉芽肿结节，溃疡大多为纵形裂隙状，较深的溃疡可穿破肠壁形成瘘管及粘连。

　　X线表现受累肠段狭窄，蠕动消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管常有不同程度的扩张和蠕动增强。病段肠管因溃疡龛影，轮廓呈锯齿状或尖刺状突起（图5-31），因有肉芽组织增生，出现小息肉状或卵石样充盈缺损。如果病变附近肠管粘连，在检查时推压肠曲不能使其彼此分开。常并发脓肿、瘘管（内、外瘘）及肠梗阻等症。

　　本病如表现为末端回肠炎，以节段性狭窄为主，易与结核鉴别；但若同时侵及盲肠、升结肠，则其好发部位、X线表现，都与肠结核相似，鉴别较难。可参阅下述鉴别诊断表（见表5-3）

　　（三）溃疡性结肠炎（Nonspecific ulcerative colitis）

　　是一种病因不明的非特异性炎症，好发于青壮年，临床以腹泻、便血反复发作与缓解交替出现为特征。溃疡病变多开始于直肠、乙状结肠，可发展蔓延至整个结肠。病理早期改变为局部结肠粘膜充血肿张、炎性细胞浸润形成很多小脓肿，融合破溃后成为大小不等溃疡，溃疡间残存的粘膜增生，过度增生形成炎性息肉（假息肉）。晚期病例，肠壁有大量纤维增生与疤痕形成，肠管缩短。

　　（四）结肠息肉（pllyp of colon）

　　结肠息肉是胃肠道最常见的良性肿瘤，好发生在直肠和乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠。多单发，也可多发。如息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，称为息肉病。有一定的遗传因素。息肉是指突出于肠粘膜表面的肿块，有的基底宽，有的带蒂。在病理上息肉可以是炎性增生或为良性腺瘤。其大小不一，直径从数mm到2-3cm不等。形状多为圆形或类圆形，轮廓光滑或略呈分叶状，带蒂息肉可以活动；无蒂较固定。息肉表面可发生糜烂或溃疡。腺瘤性息肉可恶变。

　　X线表现：钡灌肠是诊断息肉的重要方法，肠道的清洁处理又是钡灌肠成功的关键。息肉在充盈像时，显示为圆形充盈缺损，轮廓常光滑整齐（图5-33），但充盈像上较小的息肉常被掩盖，往往加压才显示。双对比像上，息肉呈轮廓光滑的圆形或椭圆形的软组织块影，周围有薄钡环绕；带蒂息肉有一定的可动性，并有一带状蒂影将块影悬挂于肠壁上，息肉病则显示大小不一，密集分布或稍有间距的有如葡萄状的环形透光影，充满肠腔。

　　关于息肉恶变的诊断，有下列几个征象值得考虑：2.息肉较大且基底较宽（有人认为>3cm的70－80%有恶变可能）。2.息肉基底部肠壁内陷或僵直。3.息肉成倍性生长。4.息肉表面不规则或形态呈菜花状。

　　（五）结肠癌（Carcinoma of colon）

　　结肠癌是常见的消化道癌肿，由于转移较晚，早期诊断，及时手术。疗效较好。结肠癌好发生在直肠和乙状结肠，约占70％左右。其次是在盲肠、升结肠等处。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎，X线检查在临床尚无明显体征前即可发现。

　　用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型：

　　1．增生型 肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。

　　2．浸润型 癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。

　　3．溃疡型 肿瘤如碟状生长，表面有大而深的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。

　　X线表现：依据各型病理形态，X线征象虽然各异，但有共性的改变：

　　1．腔内不规则充盈缺损 为局部管壁癌肿生长突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影（图5-34）。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变部位常可扪及肿块。

　　2．肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚（图5-35）。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。

　　3．龛影形成。其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。

　　根据上述X线改变中某一显著征象，能了解其病理基础。

　　结肠炎和结肠癌都表现为肠管狭窄。一般炎症病变范围较广，狭窄段从正常处逐渐移行，界限不清，其形态可有些变化。肠癌所致肠腔狭窄，界线清楚，其形态也较固定。