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腹部损伤的病因及分类

2008-08-29 22:28 医学教育网
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  腹部损伤(abdominalinjury)在平时和战时都较多见,其发病率在平时约占各种损伤的0.4%~l.8%。

  【分类】

  腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏器官损伤),无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏器官损伤);其中投射物有入口、出口者为贯通伤,有入口无出口者为盲管伤。闭合性损伤可能仅局限于腹壁,也可同时兼有内脏器官损伤。此外,各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施可导致一些医原性损伤。闭合性损伤具有更为重要的临床意义,开放性损伤即使涉及内脏器官,其诊断常较明;翔;但如体表无伤口,要确定有无内脏器官损伤,有时是很困难的。

  【病因】

  开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起,闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。无论开放或闭合,都可导致腹部内脏器官损伤。常见受损内脏器官在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等,在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损l务发生率较低。

  腹部损伤的严重程度,是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。例如:肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定,在受到暴力打击之后,比其它器官更容易破裂,尤其原来已有病理情况存在者;上腹受挤压时,胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂;肠道的固定部分(上段空畅、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损;充盈的空腔器官(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。

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