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食管癌概述(二)

2008-08-24 23:45 医学教育网
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  【实验室和辅助检查】

  1.内镜检查

  内镜是诊断食管癌最直接的方法,活检病理检查可确诊,对可疑病灶多点活检是提高诊断率的重要手段。染色内镜有利于发现早期病灶,正常食管粘膜对甲苯胺蓝不着色,而癌组织可被染成深蓝色;正常组织碘液着色,癌组织不着色。超声内镜是判断病变浸润深度、周围器官受累及局部淋巴结转移情况最准确的诊断手段。

  2.影像学检查

  ①X线检查:钡餐造影显示早期食管癌困难,中晚期见狭窄、梗阻等。

  ②CT及MRl检查:食管癌CT及MRl可显示食管壁增厚、肿瘤外侵程度、区域淋巴结情况。

  ③PET:可以发现食管病灶、判断是否有远处转移。

  3.组织学和细胞学检查

  脱落细胞学是我国食管癌高发区普查的主要方法,阳性率达90%。

  转移淋巴结穿刺细胞学检查或活检组织学检查可明确诊断。

  【诊断和鉴别诊断】

  1.诊断

  年龄在45岁以上(高发区35岁以上)出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难、胸骨后疼痛均应考虑食管癌,进行内镜检查多可确诊。诊断中应注意TNM分期。

  2.鉴别诊断

  与之鉴别的疾病有:食管炎、良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管结核、食管外压迫,结合内镜、超声内镜、病理等检查鉴别诊断应无困难。

  【治疗】

  1.肿瘤治疗

  ①外科治疗:0期、l期、ⅡA期、ⅡB期均应选择外科手术治疗。术后效果与病变大小、部位、病理分型及全身情况相关,我国食管癌外科切除率达80%~90%,5年生存率为25%一30%。

  ②放射治疗:适用于上段食管癌和不宜手术的中下段食管癌,全身情况尚可的患者,ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期可行放射治疗。

  ③化学治疗:食管癌对化疗的敏感性低,但对于中晚期不能手术的患者仍可提高生存率、增加手术切除率。④内镜治疗:0期和l期可在内镜下行粘膜切除术,完全切除率达78%,5年生存率>90%。

  2.姑息治疗

  Ⅲ期T4、Ⅳ期考虑作姑息治疗,包括体表和腔内放射治疗、化学治疗和内镜治疗。内镜治疗可解除梗阻、保证营养供给,方法有支架置放、激光、热凝、光动力、内镜下注射等。

  【预后】

  早期食管癌外科手术疗效极佳,5年生存率达90%,未经治疗的患者多于一年内死亡,进展期患者5年生存率仅10%。Ⅲ期T4、Ⅳ期、食管上段癌肿、病变超过5cm、已侵犯肌层、癌细胞分化差、已有转移者预后不良。

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