【摘要】  目的  探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择。方法  对我院107例子宫肌瘤患者的临床症状进行分析，并对进行手术的104例手术方式进行探讨。结果  107例患者中伴有子宫肌瘤相关症状者74例，占69.2%；无临床症状33例，占30.8%；治疗以手术为主，其中子宫肌瘤剔除术占67.3%.结论  子宫肌瘤患者中有一部分无临床症状，体格检查是早期诊断的重要方法，手术方式以子宫肌瘤剔除术为主。

　　【关键词】  子宫肌瘤；体格检查；剔除术

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女，发病率为20%～30%［1.2］。目前病因尚未十分明确，治疗以手术为主。现将我院2年间收治的107例子宫肌瘤病例资料进行临床分析，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  1993年1月～1994年12月，我院共收治妇科住院患者340例，其中子宫肌瘤107例，占同期住院病例的31.5%，年龄28～60岁，平均39.5岁。

　　1.2  临床症状与体征  107例子宫肌瘤患者中，74例有临床症状，占69.2%；无临床症状33例，占30.8%；剖宫产术中发现1例，B超检查发现2例，妇科检查发现30例。主要临床症状见表1.

　　1.3  处理  107例子宫肌瘤患者中，有104例进行手术治疗，其中子宫剔除术70例，全子宫切除术20例，次全子宫切除术14例，未手术治疗3例（经B超确诊为子宫肌瘤，保守治疗血止后不愿手术而出院）。

　　1.4  术后病理检查  104例手术后经病理检查确诊为子宫肌瘤。

　　2  讨论

　　子宫肌瘤症状一般取决于其生长部位和肌瘤大小，主要表现为经量增多、月经紊乱、腹部包块、贫血及因子宫增大所致的压迫症状。但有相当一部分子宫肌瘤患者无临床症状。本文资料显示子宫肌瘤临床表现以月经改变为主，经量增多占43.9%，月经紊乱占20.6%.有28%患者是通过体格检查发现子宫肌瘤的，说明生育年龄妇女定期体检对于早期发现子宫肌瘤十分重要。

　　子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，以40～50岁最常见［3］。本文资料显示，近年来，随着我市妇科普查工作的开展，子宫肌瘤发病年龄较文献报道略为年轻，平均年龄为39.5岁。由于子宫肌瘤病人的年轻化，要求保留子宫的病人越来越多。子宫是与女性性高潮有关的主要器官之一，子宫存在对于女性性欲高潮有着重要作用。目前，治疗子宫肌瘤以手术为主，但手术方式仍有争论。李英勇［4］认为子宫切除术后患者往往有不同程度的性功能改变，建议40周岁以内子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术。王稚晖［5］等对30例行全子宫切除术（保留1侧或双侧卵巢）的绝经前妇女，测定其手术前后血清雌二醇水平及脑血流变化，发现绝经前子宫切除术可致血雌激素下降，从而增加心血管疾病发生的可能。从我院来看，子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的主要术式，本文资料显示占67.3%.我院对于40周岁以内患者在排除以下4种情况后采用子宫肌瘤剔除术：（1）子宫肌瘤变性或癌变；（2）浆膜下肌瘤合并扭转坏死；（3）肌瘤数目多，日后复发可能性大；（4）合并子宫腺肌病。对于40周岁以上患者有以下3种情况之一的，经耐心解释仍不能消除顾虑的患者，可给予肌瘤剔除术：（1）单个浆膜下或肌壁间肌瘤；（2）肌瘤体积不大，易于完整切除；（3）患者对全子宫切除有严重的心理障碍。但在行子宫肌瘤手术前需常规给予子宫颈刮片，诊断性刮宫排除宫颈病变和子宫内膜病变。

　　70例子宫肌瘤患者剔除术后1个月随诊40例，月经恢复且量正常38例，另2例月经未复潮，分别于术后38天、45天月经复潮且量正常；术后3个月复诊月经均正常，性功能无改变，妇检子宫大小正常，说明子宫肌瘤剔除术后月经可恢复正常，且不影响正常性生活。因未做远期随诊，故复发情况尚不明确。

　　【参考文献】

　　1  Miller CE.Myomectomy：comparison of open and laproscopic techniques.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27：407-420.

　　2  Dubuisson IH，Fauconnier A，Fourebotte V，et al.Laparoscopic myomectomy：predicting the risk of conversion to open procedure.Hum keprod，2001.16：1727-1731.

　　3  乐杰。妇产科学，第4版。北京：人民卫生出版社，1996.289-293.

　　4  李英勇。妇科手术与女性性功能。中国实用妇科与产科杂志，1997.13（3）：139-140.

　　5  王稚晖。子宫切除术后雌激素及脑血流的变化。中国实用妇科与产科杂志，1998.14（6）：361-362