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肿瘤相关性肾小球疾病

2008-07-01 11:15 医学教育网
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  肿瘤相关性肾小球疾病(glomerulopathy associated with neoplasia)病理上以膜性肾病最常见,其他包括微小病变、局灶节段性肾小球硬化和增生性肾小球肾炎,也可表现为纤维样/免疫触须样肾小球病、轻链沉积病、淀粉样变性和血栓性微血管病。实体肿瘤中以肺、胃肠道、乳腺、肾脏和卵巢肿瘤引起肾小球病变多见,常表现为轻度蛋白尿,偶可出现肾病综合征,肉眼血尿很少见。在所有膜性肾病患者中,0.1%-10%可检出肿瘤。35%肾细胞癌患者肾小球系膜区可见IgG和C3沉积,但光镜下仅50%患者有明显的病变;临床上常无明显的。肾小球疾病表现。

  另一类较多引起肾小球疾病的肿瘤为淋巴增殖性恶性肿瘤。Hodgkin淋巴瘤可引起肾病综合征,可能是由于淋巴因子和恶性T淋巴细胞分泌的炎症介质破坏了肾小球足细胞的功能,引起肾小球滤过膜屏障功能发生障碍所致。病理上多为微小病变,偶为局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病和增生性肾小球肾炎。近15%患者肾病表现发生在淋巴瘤确诊前。随着淋巴瘤的缓解肾病综合征多可缓解,但淋巴瘤复发时肾病综合征也多复发。非Hodgkin淋巴瘤也偶可引起肾病综合征。慢性淋巴细胞性白血病偶可引起肾小球病变。肿瘤患者出现血尿、蛋白尿和肾功能不全时,应首先排除肿瘤转移、肿瘤细胞直接浸润以及与肿瘤治疗相关的因素,如药物肾毒性、肿瘤溶解综合征等。

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