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11月10日 11:30-12:30
详情11月10日 19:00-21:00
详情一、选择题(每题1分,共50分)
1.正常1~6岁儿童体重公式:
A.Wt=初生体重+年龄×2(kg)
B.Wt=初生体重+年龄×3(kg)
C.Wt=年龄×2+8(kg)
D.Wt=年龄×3+8(kg)
E.Wt=年龄×2+7或8(kg)
【答案】C
2.乳牙出齐的最适年龄
A.6月龄
B.12月龄
C.18月龄
D.20月龄
E.30月龄
【答案】E
3.婴儿添加辅食的时间应是:
A.1~2个月
B.2~3个月
C.4~6个月
D.1~3个月
E.2~4个月
【答案】C
4.新生儿生后24小时内出现黄疸,首先考虑:
A.新生儿肺炎
B.新生儿败血症
C.新生儿肝炎综合征
D.新生儿溶血病
E.先天性胆道闭锁
【答案】D
5.6月龄以内颅骨改变的主要体征是:
A.颅骨软化(乒乓球)
B.方颅(方盒样)
C.鞍状颅
D.臂状颅
E.十字颅
【答案】A
6.佝偻病性手足搐搦症,在痉挛发作时哪项处理是最正常的?
A.立即给钙剂注射
B.立即注射维生素D
C.先用镇静剂再用钙剂
D.吸氧补钙
E.迅速用甘露静脉滴注
【答案】C
7.下述症状哪项符合小儿腹泻病中度脱水表现?
A.失水量为体重的10%以上
B.眼窝及前囟门明显凹陷,尿量明显减少
C.精神柜差或不安
D.皮肤弹性极差
E.日量咯个,循环不好
【答案】B
8.VD缺乏性佝偻病激期血生化改变下述何项错误?
A.血清25-(OH)D3下降
B.血清甲状旁腺素下降
C.血清钙稍降低
D.血清磷降低
E.血清碱性磷酸酶增高
【答案】B
9.下列何项不是新生儿Apgar评分的依据?
A.心率
B.血压
C.呼吸
D.肌张力
E.皮肤颜色
【答案】B
10.新生儿肝炎是新生儿黄疸的一个重要原因,下列何项是新生儿肝炎最常见的致病微生物
A.乙型肝炎病毒
B.弓形虫体
C.支原体
D.风疹病毒
E.巨细胞病毒
【答案】E
11.结核性脑膜炎可靠的诊断依据是:
A.脑膜刺激征
B.结核中毒症状
C.脑脊液外观呈毛玻璃样
D.脑脊液细胞数50~500(*106/L),生化糖和氯同时降低
E.脑脊液结核菌培养阳性
【答案】E
12.面神经征检查时叩锤骤击患儿:
A.眼角
B.颧弓
C.口角
D.颧弓与眼角之间面颊部
E.颧弓与口角之间面颊部
【答案】E
13.接触麻疹易感者应检疫观察:
A.5天
B.1周
C.10天
D.2周
E.3周
【答案】E
14.婴儿腹泻脱水程度的判断无下列指标:
A.皮肤粘膜干燥
B.尿量
C.眼窝凹陷
D.发热
E.嗜睡
【答案】D
15.金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点,哪项是错误的?
A.起病急,体温多,高热
B.咳嗽,喘
C.肺内体征出现晚
D.囟细胞数,多明显多
E.肺部易出现多灶性小脓肿,肺大泡,液气胸
【答案】C
16.先天性心脏病动脉导管未闭下述何项错误?
A.典型杂音为胸骨左缘第二肋间机器样杂音
B.不典型杂音为胸骨左缘第二肋间仅有收缩期杂音
C.脉压增大
D.出现显著的肺动脉高压时可表现为全身青紫
E.绝大多数病例可经介入导管关闭成功
【答案】D
17.下述何项不是单纯性肾病和肾炎性肾病临床区分的指标:
A.大量蛋白尿
B.血尿
C.血补体降低
D.氮质血症
E.高血压
【答案】A
18.麻疹前驱期最可靠的诊断线索是:
A.Stimon线
B.Koplik斑
C.红色斑丘疹
D.SSPE
E.棕色色素沉着
【答案】B
19.下述何项是营养性缺铁性贫血的主要原因?
A.先天储铁不足
B.铁摄入量不足
C.生长发育快
D.铁的吸收障碍
E.铁的丢失过多
【答案】B
20.缺铁性贫血时观察口服铁剂是否有效的指标是:
A.食欲改善
B.异食癖消失
C.面色红润
D.血网织红细胞
E.睡眠增加
【答案】D
21.一周岁女孩,生后牛奶喂养,4个月前因迁延性腹泻改为米粉喂养。食欲差来诊,体检:体重6.4kg,心肺听诊无异常,腹软,腹壁脂肪0.3cm,肌肉松弛,无脱水征。最可能的诊断是:
A.生理性腹泻
B.营养不良Ⅰ度
C.营养不良Ⅱ度
D.营养不良Ⅲ度
E.病毒性肠炎
【答案】C
22.14天足月顺产新生儿,出生体重4.4kg,生后2天发现巩膜,皮肤黄疸(三日来)拒奶,呕吐3次,查体:体温不升,前囟平,全身皮肤黄染,肺清,心率160次/分,心音尚有力,腹稍胀,脐部有脓性分泌物,肝肋下2.5cm,下列检查哪项对诊断最有帮助?
A.胸部X摄片
B.全血常规
C.母子血型检查
D.血清间接胆红素测定
E.血培养
【答案】E
23.足月新生儿,因胎心率>160次/分,而产钳分娩,第二产程延长,Apgar评分3分,出生时全身皮肤苍白,呼吸微弱,心率30次/分,肌张力松弛,首先应采取的紧急措施是:
A.供给氧气
B.清除气道分泌物
C.刺激呼吸
D.人工呼吸,心脏按摩
E.纠正酸中毒
【答案】B
24.7月女婴,因独坐不稳来门诊,查体:前囟2×2cm,平,眼距宽,鼻梁低,舌伸出口外,流涎多,牙未出,心肺(-),贯通掌,下列哪项检查有确诊意义?
A.腕部摄片测骨龄
B.血钙,磷,碱性磷酸酶
C.血清T3T4测定
D.尿三氯化铁测定
E.染色体检查
【答案】E
25.1.5岁,男孩,平时偏食,时常腹泻,慢性咳嗽,玩耍正常,已会独走。近2个月面色苍黄,逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站,血象:RBC2.5×109/L,Hb:80.0g/L,WBC4.0×109/L,中性粒细胞分叶过多。下列哪项最支持本例诊断?
A.水果、蔬菜辅食摄入不足
B.慢性腹泻
C.长期感染
D.面色苍黄,厌食
E.智力及动作发育有倒退现象
【答案】C
26.6个月女孩,母乳喂养,未加辅食,近1个月食欲差,欠活泼,面色苍白,能反映此患儿贫血原因的最早实验室检查指标是:
A.血清铁
B.血清铁蛋白
C.红细胞游离原卟啉
D.红细胞计数
E.血红蛋白量
【答案】B
27.2岁,男孩,生后4个月逐渐出现智力低下,毛发颜色变浅,皮肤白晰,抽风三次来诊。本病可能的病因是:
A.酪氨酸羟化酶缺乏
B.二氨喋啶还原酶缺乏
C.苯丙氨酸羟化酶缺乏
D.过氧化酶缺乏
E.碘化酶缺乏
【答案】C
28.患儿15个月,近一个月食欲下降,渐瘦,一周来发热、咳、结核菌素++,胸部X线见右肺有淡薄阴影伴肺门淋巴结肿大,给予雷米封、利福平各150mg/日,估计三个月后复查胸片可能是:
A.病灶开始吸收
B.肺野有小脓肿形成
C.病灶扩大出现空洞
D.有均匀大小一致粟粒影
E.病灶钙化
【答案】A
29.出生5天新生儿,2天来拒奶,不哭、少动。体检:皮温低(重度低体温),面颊、四肢皮肤暗红色,僵硬。为使患儿复温,最适宜的方法是:
A.立即放入37-38℃的暖箱中
B.放入37-38℃的温水中行温水浴
C.放入30-32℃温箱中发温
D.立即放入比其体温高1-2℃的暖箱中,每小时提高0.5-1℃
E.在一般病室中,自然复温
【答案】D
30.患儿,男,2岁。因身材矮小就诊,10个月会坐,近1岁10个月会走,平时少哭多睡,食欲差,常便秘。体检:头大,前囟未闭,乳齿二个,反应较迟钝,喜伸舌,皮肤较粗糙有脐疝。心肺无特殊发现。对该病例,首先应做的检查是:
A.血钙,血磷测定
B.T3T4TSH测定
C.智商测定
D.染色体检查
E.脑CT检查
【答案】B
31.10月男婴,吐泻三日急诊,三日来腹泻蛋花水样便,每日10余次,伴频吐,尿极少。诊断为婴儿腹泻重度失水。下列体征中,何者对重度失水的诊断最有意义?
A.皮肤弹性极差,捏起皱褶不易展平
B.四肢厥冷,脉膊触诊极弱
C.哭无泪,眼眶凹陷
D.前囟明显凹陷
E.口腔粘膜干燥
【答案】B
32.女孩1岁半,咳嗽4天,发烧2天,气喘1天,门诊诊断支气管肺炎。确诊最主要的体征为:
A.呼吸加速及肢端发绀
B.呼气性呼吸困难,肺部喘鸣音
C.呼吸加速,肺部不固定湿罗音及喘鸣音
D.鼻扇及三凹征,肺部中小型湿罗音
E.口周发绀,肺部干罗音
【答案】D
33.1个月婴儿,到儿保门诊请医生指导预防佝偻病的措施。此婴儿为冬季出生,早产儿。下列建议哪项正确?
A.口服维生素D,400IU/日,至2岁
B.1-3月口服维生素D,800IU/日,以后400IU/日,至2岁
C.口服维生素D,1500IU/日,至1岁
D.注射维生素D3,60万U,每1-2周1次,共2-3次
E.口服钙剂,日1-3克,至3岁
【答案】B
34.8月婴儿,单纯母乳喂养,从未添加任何辅食。近2月来面色苍白,体检除轻-中度贫血外,其它均正常。血细胞计数示:RBC3.2×109/L,Hb86g/L白细胞及血小板正常。最合适的处置是:
A.输血
B.输浓缩红细胞
C.告诉家长,给患儿添加铁强化饮食
D.肌注铁剂
E.输血浆
【答案】C
35.男性2岁,原患营养性缺铁性贫血,近2周来发热,咳嗽。体格检查:T39.5℃,神萎,皮肤有猩红热样皮疹,气急,鼻扇,三凹征较明显,两肺散在中细湿罗音,肝肋下1.5cm.血Hb60g/L,RBC2.68×109/L,WBC20×109/L,P90%,L10%.胸片:右肺有肺大疱形成,已用青霉素+丁胺卡那霉素,硫酸亚铁及维生素C等治疗。此时,最主要的治疗措施为:
A.更换抗生素
B.改用右旋糖酐铁肌注
C.加用叶酸与VitB12
D.输血
E.加强支持及对症治疗
【答案】A
36.2岁女孩因肺炎住院已一周,血培养有金黄色葡萄球菌生长。一直抗生素治疗。近2日呼吸困难较入院初加剧。体检:T38.9°C,双肺仍可闻及中小水泡音,左腋下及背部呼吸音减弱,心率120次/分,律整无杂音,肝右肋下1.5cm.剑下3cm下一步最适宜的处理是:
A.加用支气管解痉剂
B.加用洋地黄制剂
C.机械通气辅助治疗
D.胸部X线检查
E.不用特殊处置,继续原治疗
【答案】D
37.一新生儿出生时窒息,1分钟Apgar评分为2分,无呼吸,皮肤苍白,心率80次/分,四肢活动少,张力低下,此时最首要的处理措施是:
A.拍打足底或臀部引起啼哭
B.皮下注射呼吸兴奋剂
C.心腔注射三联针
D.气管插管,吸出上气道粘液
E.建立静脉通道
【答案】D
38.患儿1岁,因生长缓慢,智力低下,便秘,食量少,来门诊。体检:面容雍肿,伸舌,皮肤粗糙,心音低钝,心率78次/分,手足凉,腹胀。此患儿最可能的诊断是:
A.脑发育不良
B.苯丙酮尿症
C.甲状腺功能减低症
D.21-三体综合征
E.粘多糖病
【答案】C
39.10个月女孩,生后人工喂养,近2个月来多汗,夜惊。近一周来轻咳,鼻塞,体温在37.5-38℃左右,吃奶好,不吐。3天前突然抽搐发作4-5次,抽后吃奶,玩耍如常,查体:状佳,方头,前囟1.0×1.5cm,咽赤(++),颈软,心肺未见异常,肋骨串珠(+),哈氏沟(+),腹平软,肝剑下2.5cm,脾不大。佛氏征(+),神经系统检查双侧巴氏征(+)。临床考虑最大可能是:
A.上呼吸道感染+热惊厥
B.上呼吸道感染+病脑
C.上呼吸道感染+维生素D缺乏性手足搐搦
D.上呼吸道感染+化脑
E.上呼吸道感染+脑病
【答案】C
40.8岁患儿,发烧,头痛,咳嗽4天入院,体检:左肩胛下叩浊,呼吸音减弱,右肺正常,胸片示:左肺下野云雾状大片阴影,该患儿诊断考虑为:
A.合胞病毒肺炎
B.腺病毒肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.衣原体肺炎
【答案】D
41.7个月的婴儿,腹泻已3-4天每天大便次数为8-9次,呈稀水样,伴呕吐1-2次/日。入院体检呈中度脱水,皮肤略干燥,弹性差,心音低钝,此患儿入院时最重要的处理是:
A.调整与适当限制饮食
B.纠正水,电解质紊乱
C.控制肠内外感染
D.给止吐药
E.投给消化药
【答案】B
42.1岁男孩因"咳嗽,发热2天,尿少"来诊,查体中发现患儿烦躁不安,面色发绀,呼吸急促R72次/分可见鼻扇及三凹征,双肺可闻细小水泡音,心音低钝,心率188次/分,心律整,腹软,肝肋下4cm,ECG示窦性心动过速,血气分析PO28kPa(60mmHg)PCO26.1kPa(46mmHg),SaO288%.此患儿最可能的诊断是:
A.肺炎合并呼吸衰竭
B.肺炎合并肾功衰竭
C.肺炎合并心力衰竭
D.肺炎合并中毒性心肌炎
E.肺炎合并中毒性脑病
【答案】C
43.一名8岁的男孩,浮肿伴尿少4天。4小时前自述头痛,呕吐2次,视物不清,送来院急诊。体检:神志模糊,颜面及下肢水肿明显,心率80次/分,两肺无罗音,测血压21/14kPa(160/100mmHg),四肢小抽动,尿化验:蛋白++.以下哪种药物为首选?
A.鲁米那80mg肌注
B.利血平1.5mg肌注
C.硝普钠静脉滴注
D.呋噻米(速尿)1mg/kg/次静注
E.20%甘露醇100ml静脉推注
【答案】C
44.患儿4个月,出生体重1950g,人工喂养,以米糊为主,未添加辅食,经常感冒,近一个月来多汗、哭叫,可能出现的骨骼畸形有
A.方颅
B.颅骨软化
C.哈氏沟
D.串珠肋
E.鸡胸
【答案】B
45.10个月患儿,腹泻3天,哭时泪少,眼窝凹陷,皮肤弹性下降,四肢稍凉脉有力。化验结果:K3.6mmol/LNa128mmol/LCl103mmol/L,CO2CP15mmol/L.最适合输注的液体为:
A.2:3:1含钠液
B.4:3:2含钠液
C.1:1含钠液
D.1:2含钠液
E.1:4含钠液
【答案】B
46.8岁男孩,因浮肿,尿少一周来门诊,查体可见全身明显浮肿,下肢指压痕明显,阴囊水肿较重,血压14/10kPa(105/75mmHg),尿蛋白(++++),尿中RBC0-4个/HP,此患儿浮肿的原因主要是:
A.肾小球滤过率下降
B.低蛋白血症
C.ADH分泌增加
D.醛固酮分泌增多
E.肾小管对钠的重吸收增多
【答案】B
47.5个月患儿,体检发现胸骨左缘2-3肋间有Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第2音亢进,固定分裂,超声心动图可能出现的改变是:
A.左房,左室扩大
B.右房,右室扩大
C.左房,右室扩大
D.右房,左室扩大
E.双室扩大
【答案】B
48.14个月患儿,面色发绀半年,哭闹后加重入院,1小时前剧烈哭闹后,突然四肢抖动,意识丧失,约1分钟后自行缓解,体检:神志清,颜面轻度发绀,胸骨左缘2-3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉第2音减弱,四肢活动正常,双膝反射(++)该患儿抽搐原因考虑为:
A.VitD缺乏性手足搐搦症
B.癫痫
C.病毒性脑炎
D.缺氧发作
E.脑血栓
【答案】D
49.患儿,男,2岁。从半个月前开始,精神,时而烦躁,偶有呕吐。近3天发热,38.6℃,嗜睡,伴频吐。查体:左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,颈有抵抗,两肺清,腹平软,四肢热。克氏征(++)。化验血WBC6.2×109/L,S0.28,L0.62.本例可能的诊断是:
A.化脓性脑膜炎
B.病毒性脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.霉菌性脑膜炎
【答案】C
50.患儿高热呈弛张型,有时达40℃,指关节梭形肿张,并有虹膜睫状体炎,最可能的诊断是:
A.风湿热
B.幼年型类风湿病
C.败血症型关节炎?
D.骨关节炎
E.中毒性滑膜炎
【答案】B
二、简答题(每题3分,共30分)
1.维生素D缺乏性佝偻病活动期(激期)X线改变?
(1)X线显示长骨钙化带消失,于骺端呈毛刷样,杯口状改变。
(2)骨骺软骨盘增宽。
(3)骨质稀疏,骨皮质变薄。
(4)可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床症状。
2.支气管肺炎临床主要症状有何特点?
(1)热:热型不定不规律(弛张热,稽留热,不热或不升)
(2)咳:①早期为刺激性干咳;②极期减轻;③恢复期有痰。
(3)气促:多在发热,咳嗽后。
(4)全身症状:精神不振,烦燥不安,呕吐等。
3.小儿肺炎抗生素用药时间?
(1)应持续至体温正常后5~7天,临床症状基本消失后3天。
(2)支原体肺炎至少用药2~3周。
(3)葡萄球菌一般与体温正常后继续用药2~3周,总疗程≥6周。
4.什么是轻型腹泻、重型腹泻?
轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主;重型腹泻多由肠道内感染引起,除有较重的为肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。
5.房缺时为什么会产生第二心音固定性分裂?
由于右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长,肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣,导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。
6.法洛四联症蹲踞症状是如何产生的?
蹲踞时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻了心脏负荷,同时下肢动脉受压,体循环压力增加,使右向左分流量减少,从而缺氧症状暂时得以缓解。
7.急性肾小球肾炎合并高血压脑病的有何表现?
血压往往在150~160/100~110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,严重者突然出现惊厥、昏迷。
8.肾病综合征的并发症有哪些?
(1)感染:上呼吸道感染最多见。
(2)电解质紊乱和低血容量:低钠,低钾,低钙血症。
(3)血栓形成:肾静脉血栓形成常见。
(4)急性肾衰。
(5)肾小管功能障碍。
9.小儿缺铁性贫血的病因是什么?
(1)先天储铁不足;
(2)铁摄入量不足;
(3)生长发育快;
(4)铁的吸收障碍;
(5)铁的丢失过多。
10.化脑抗生素治疗的疗程是多少?
静脉滴注有效抗生素肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎10——14天,脑膜炎球菌者7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎迎21天以上。
三、论述题(每题5分,共20分)
1.维生素D缺乏性佝偻病活动期(激期)典型骨骼改变?
(1)6个月龄以内婴儿以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,可有压乒乓球样的感觉。
(2)至7~8个月时,变成方头
(3)佝偻病串珠;"鸡胸样"畸形;肋膈沟或郝氏沟。
(4)手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。
(5)小儿开始站立与行走后双下肢负重,可形成严重膝内翻(O型)或膝外翻("x"型)
2.小儿肺炎支原体肺炎特点。
(1)由肺炎支原体引起,多见于5~15岁的儿童
(2)发病缓,低热或中度发热,热程1~3周,伴头痛,咽痛,肌肉酸痛。
(3)以刺激性干咳为突出表现,初为干咳,后转为顽固性剧咳,有时似百日咳样咳嗽,咯出粘液稠痰,甚至带血丝。咳嗽持续时间长,可达1~4周,常伴有胸痛。
(4)肺部体征较轻,与剧咳和发热不一致。
(5)婴幼儿起病急,病程长,病情重,表现为呼吸困难,喘憋,喘鸣音较为突出,肺部啰音多。
(6)肺外表现:溶贫,脑膜炎,心肌炎,肾炎等。
(7)X线特点:①肺门阴影增浓;②支气管肺炎改变,以右肺中下野为多;③间质性肺炎改变,两肺弥漫性网状结节状阴影④均一大片阴影;⑤胸腔积液;⑥游走性浸润;⑦云雾状浸润影。
3.缺铁性贫血外周血象有何特点?
(1)血红蛋白降低比红细胞数减少明显,呈小细胞低色素性贫血。
(2)外周血涂片可见红细胞大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大。
(3)平均红细胞容积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31。
(4)网红细胞数正常或轻度减少。
(5)白细胞、血小板一般无改变,个别极严重者可有血小板减少。
4.小儿腹泻第一天补液如何定量、定性、定速?
定量:轻度:90~120ml/kg;中度:120~150ml/kg;重度:150~180ml/kg
定性:一般等渗性脱水用1/2张含钠液。低渗脱水用2/3张含钠液,高渗脱水用1/3张含钠液若判断脱水性质有困难时,可先按等渗脱水处理。
定速(补液时间)
(1)重度脱水有明显循环衰竭时先快速扩容用等渗含钠液2:1液,30~60分钟内快速输入,用量20ml/kg;
(2)补充累积损失量(前半液)8~12小时补充每小时8~10ml/kg(扣除扩容量);
(3)补充继续损失量和生理需要量,12~16小时,每小时约5ml/kg。
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